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张先生今年35岁,7年前在一次体检中被查出有原发性高血压,医生建议要长期服用降压药。但他担心药物有副作用,所以不愿意吃药,而且他在饮食上也依旧不控制,不但吸烟,还经常熬夜。
结果上个月,张先生因为晕倒被送进医院,检查结果显示他的原发性高血压病已达到了极高危的三级,还伴有脑梗塞、高脂血症、通风、脂肪肝和眼底出血等问题。
患了高血压一定要吃药吗?吃降压药又有什么注意事项呢?
一、柳叶刀:晚上吃降压药与早晨吃效果相同
关于降压药什么时间吃效果最好,近年来一直有着不少的争议。之前有研究发现,夜间服药可降低心血管风险。
发表在《欧洲心脏杂志》上的一项Hygia时间疗法试验研究发现,在晚上服用降压药,能有效改善血压的控制,可降低42%的主要心血管事件总风险。
但对于这项研究的结果,学术界仍存在质疑。
近日,国际知名期刊《柳叶刀》上发布了一项新研究,发现晚上吃降压药与早晨吃效果一样。
来自英国邓迪大学ThomasMMacDonald团队的研究人员将21104名平均年龄外65.1岁的参与者纳入研究,其中13%的人有心血管疾病史。在5.2年的中位随访时间里,有10503人被分配到晚间(晚上20点-凌晨0点)服药;有10601人被分配到早晨(早上6-10点)服药。
这些个体的平均收缩压大致相似,晚间组为135mmHg,早晨组为134.8mmHg;舒张压也大致相似,晚间组为79.1mmHg,早晨组为78.8mmHg。
研究结果发现,主要重点事件(血管性死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中住院)的发生率,晚间组为3.4%,早晨组为3.7%,两组的差异并不明显。
同样,两组在次要终点事件(非致命性心肌梗死住院、非致命性卒中住院、全因死亡率、充血性心力衰竭住院或死亡等),以及不良事件(跌倒、骨折和其他症状)上也没有显著的差异。
总的来说,这项大型研究的结论就是,无论是晚上还是早上服用降压药,在心血管事件的发生率和死亡率方面都几乎没有差异。
因此,高血压患者可以按自己的习惯来选择合适的服药时间,关键是坚持服药。
对医学界来说,这项研究的结果有力地回答了“晚上服用降压药是否比早上服用更有效”这个饱受争议的问题。
另外,这个研究也给医生们带来了一些新的提醒,例如晚间服药的高血压患者,尤其是服用利尿剂类药物,可能需要考虑起夜过多等相关不良事件。而早晨服药的患者可能更易出现头晕、肌肉疼痛和胃肠道症状。
那到底是早上吃好,还是晚上吃好?前段时间,国际高血压学会(ISH)联合世界高血压联盟(WHL)、欧洲高血压学会(ESH)发表立场文件,提出了以下3个观点:
采用长效降压药物、血压能全天被完全控制,是降压治疗的关键目标;
在临床上,不应将晚上服药作为常规建议。因为目前尚未证实其好处,而且可能会存在潜在的坏处,例如可能会导致白天血压控制不好,或者晚间睡眠时血压下降过度等;
在高质量的科学证据出现之前,医生在治疗高血压时应遵循经过大量试验证明有效的方案,即单用或联用长效药物、早晨一次服药。
二、长期服用降压药,需留意4个异样
可能对于大多数高血压患者来说,长期服用降压药最担心的事情就是出现副作用,或者降压药会伤肝肾。
首先,降压药是不会伤肝肾的。目前在临床上所用到的降压药物都是相对较安全的,而且医生在给患者处方降压药的时候,会充分考虑患者的情况、药物的适应症和禁忌症等因素,通常不会出现降压药“吃坏”肝肾的情况。
其次,降压药物中的普利类或沙坦类,不仅能帮助控制血压,还对肝肾有额外的保护作用。
实际上,高血压患者如果没有规范用药,擅自停药或减药,造成血压波动或增高,这样反而会损害肝肾,甚至是心、脑、血管和眼睛等其他器官的健康。
不过需要注意的是,长期服用同一种降压药时,可能会出现部分副作用,尤其是以下这4种:
1、水肿
服用二氢吡啶类钙通道阻滞剂,包括氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。
当长期服用这类药物时,患者可能会出现脚踝部水肿的问题,这通常是跟服药剂量有关。如果水肿持续,建议应及时更换降压药物。另外,联用沙坦类或普利类降压药,也能有效减轻水肿的症状。
2、背痛
长期服用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等,适合对普利类降压药不耐受的高血压患者。
长期服用时,患者可能出现背痛的问题。不同的沙坦类降压药,引起背痛等骨骼肌肉系统不良反应的发生也会有所不同,如果在服用某种沙坦类降压药时出现背痛,可在医生的建议下更换药物。
3、恶心、厌食
噻嗪类利尿剂,包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等,这类降压药物可通过排钠利尿、降低血容量的方式来帮助降低血压。
当长期服用这类药物时,患者容易出现低钾血症,会有恶心、厌食、无精打采、精神错乱和身体虚弱等症状。建议患者在服药期间应减少摄入钠盐,这样有助于缓解低血钾症。
4、干咳
血管紧张素转换酶抑制剂,包括培哚普利、依那普利、贝那普利等。
当长期服用这类药物时,约有30%的患者可能会出现持续性干咳,尤其是躺下时症状会加重,女性患者的发生率较高。
由于所有的普利类降压药都可能会引发干咳,所以对于不耐受的患者来说,建议在医生的指导下将降压药更换为沙坦类的降压药。
三、吃降压药出现副作用,可以停药吗?
对于降压药,不少人可能想知道,“得了高血压真的得吃一辈子降压药”吗?如果血压平稳了,又能不能停药呢?
首先,降压药是不能随意停药的。
因为原发性高血压是一种会伴随终身的慢性疾病,虽然目前还无法根治,但通过合理规范的药物治疗,以及保持健康的生活方式,可以将血压控制在较安全的范围内,从而减少高血压给心脏、脑部和肾脏等器官带来的损害以及其他的并发症。
其次,降压药治疗的结果是把血压控制在正常水平,一旦停用降压药物,血压就会再次升高,这种血压的波动也会给心脏、脑部和肾脏等器官带来严重的损害。
南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立提醒,如果患者的血压已经长期维持在正常水平,可通过咨询医生来进行减药。
不过在一些特殊情况下,患者可以在医生的指导下停药,
轻度高血压患者:通过改善生活方式可在一定程度上降低血压,如果在不服用降压药的情况下,血压也能维持在正常的水平;
环境变化导致的高血压:如果患者在环境发生变化时,血压能恢复正常,那么就可以在医生的指导下适量减药或停药;
有严重的药物不良反应:如果患者在服用降压药时出现较为严重的药物不良反应,就需要及时停用原来的药物,换成另一种降压药;
特殊状态下:妇女妊娠期间,或者要接受全麻手术等特殊情况下,患者需要暂时性的停药,以免引起不良反应事件。
服用降压药是治疗高血压的主要手段,但降血压不能一味地依赖降压药。如果患者不改变生活方式,单纯依靠药物降压,这样是非常不可取的。
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快照生成时间:2023-02-11 18:45:19
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