女子突发呼吸心跳骤停，陆军军医西南医院应用ECPR展开生死营救

本文转自：人民日报客户端

刘新吾

“谢谢你们，没有你们的坚持，我也许早已不在人世了。”4月1日，来自重庆沙坪坝区的患者刘莉（化名）把一面锦旗送到了陆军军医大学西南医院重症医学科。原来，不久之前，因为产后肺动脉高压在重症医学科观察的刘莉突发肺栓塞，导致心脏骤停。重症医学科医护果断对她实施ECPR（体外心肺复苏术），把她从阎王的手中拉了回来。

现年33岁的刘莉是一名医护人员，也是一名准妈妈。今年2月中旬，怀孕7个月的她在当地医院产检时，发现血压偏高。由于之后血压恢复正常，她并未重视。2月下旬，她在产检中再次被测出高血压，且伴有窦性心动过速。完善心脏超声检查后显示，她已出现中重度肺动脉高压症状。之后，她在家人的陪伴下到西南医院就诊。

到医院就诊后，刘莉接受了进一步检查。然而，检查结果并不乐观。检查结果显示，刘莉除了有肺动脉高压外，还伴有子痫前期、三尖瓣重度反流、窦性心动过速等疾病。“更重要的是，通过完善检查，我们发现她的肺动脉高压为81还有系统性红斑狼疮，如果不及时救治，很可能会有生命危险。”产科副主任医师阎萍说，为此，产科立刻申请了全院会诊，决定立刻对她进行引产。

3天后，刘莉顺利产下一子。为了更好地进行监护，她被转入重症医学科进行进一步观察。然而，让他们没想到的是，当天中午12点16分，转入重症监护室不久的刘莉突然病情加重，出现心脏骤停。“其实，她在转入重症的时候，状况还是挺好的。”重症医学科主治医师杨东芳回忆，“当天中午12点，她还在和我们聊天，12点16分，她就突然嘴唇一乌，倒了下去。”

发现她状态不对，重症医学科立刻对刘莉进行抢救。“当时，她的心跳只有40多，血压根本摸不到。”杨东芳说，医护们立刻对她进行持续胸外心脏按压、静推肾上腺素、电除颤等对症处理。反复心跳骤停复苏后，都未能恢复自主循环，心跳难以维持，必须马上启动ECPR（加上ECMO的人工心肺复苏），在体内置入VA-ECMO（体外膜肺氧合）进行生命支持，力争从死神手中夺回生命。

征得家属同意后，重症医学科立即启动ECPR。“我们一边持续进行胸外按压，一边邀请心外科的医生参与会诊，以最快速度把ECMO推到床旁，通过完成血管内置管，为实施ECMO提供通路。”杨东芳说，然而，对于心跳骤停的患者，动脉痉挛收缩，动脉穿刺置管是VA-ECMO的最大难点。为解决这一难题，他们请心外科何萍副主任为患者进行了皮肤切除，充分暴露了她的动脉和静脉，仅用了10多分钟就完成了ECMO的动静脉插管。12点59分，随着ECMO开始运转，刘莉逐渐恢复了窦性心律和自主呼吸。此时，距离她心脏骤停仅过去43分钟。

刘莉恢复心跳仅是她救治的第一步，还有更多的难题摆在医生面前。“她恢复心跳后，我们对她进行了进一步检查，明确她是因为肺动脉高压引起肺动脉栓塞，导致出现心脏骤停。”杨东芳说，要让她尽快康复，就必须要进行溶栓治疗，然而刘莉刚刚接受过剖宫产手术，过度溶栓又有可能导致出现大出血。为了更好救治患者，西南医院再次对刘莉进行全院会诊，决定让她接受严密监测下的抗凝治疗。“之后的几天里，我们几乎是24小时守在刘莉身边。”杨东芳说，医护们一边对患者注射抗凝药物，一边观察她的出血变化。同时，为让她更快清醒，医护还对刘莉实施了循环、呼吸、亚低温脑保护等多种治疗。在全院医护的共同努力下，刘莉的心功能逐渐改善，VA-ECMO也在上机71.5小时后成功撤离，她也逐渐恢复了意识。之后，刘莉顺利转到中医与风湿免疫科，继续接受治疗，并于4月1日顺利出院。

重症医学科张永辉教授提醒，肺动脉高压是一类由多种病因导致肺动脉压力进行性升高的疾病，若不积极治疗，将发展成右心衰竭甚至死亡，如果市民突然出现无症状的乏力、胸闷、呼吸困难、胸痛和晕厥，或者嘴唇突然呈蓝紫色，需立刻寻找专业医生就诊，做到早发现、早治疗。

新闻多一点：什么是ECPR?

体外心肺复苏术（ECPR），指在经过短时间传统CPR（CCPR）无法恢复自主循环或短暂恢复自主循环难以维持的心脏骤停患者中，在CCPR同时启动VA-ECMO技术的救治方法，是CCPR的进一步延伸，为病因可逆的心脏骤停患者，比如急性心肌梗死，低温，肺栓塞和药物过量等疾病引起的心脏骤停救治争取机会和时间，一部分CCPR复苏无效的患者可以再次获救。