家属候诊区突然倒地伴意识丧失 怎么了？

清晨八点钟，北京儿童医院顺义妇儿医院的门诊医生们开始了一天的忙碌，候诊的患者及家属们井然有序。突然，候诊区传来一声巨响，原来是一个候诊的家属意识丧失，突然倒地。

分诊台护士发现情况迅速来到病人跟前，见患者是一个四五十岁的男性，全身大汗、呼唤无反应，呼吸急促、颜面及胸部潮红。护士简单评估了患者病情：呼吸心跳存在，立即请医生和周围候诊的家属协助用平车将患者送入抢救间。

入抢救间后，立即给予心电监测、吸氧、开放静脉通路。查体时发现患者意识已经恢复，全身皮肤潮红，胸腹部及四肢散在荨麻疹；呕吐1次，大便失禁；此时血压测量为80/50mmhg。考虑患者为过敏性休克，立即给予肾上腺素0.5mg大腿肌肉注射，快速补液。患者症状无明显缓解，5分钟后再次给予肾上腺素0.5mg肌注，并给予甲强龙40mg静滴。患者皮疹略有减退，但血压仍不能维持。给予多巴胺泵入维持血压，血压只能维持在85/55mmhg+-，给予患者去甲肾上腺素泵入。经过2个多小时的抢救，患者应用2种血管活性药物维持状态血压120/80mmhg+-。后经过ICU 24小时的观察，逐渐撤除血管活性药，脱离危险。后追问患者，到底是接触了什么导致了如此严重的过敏反应。

原来，患者因肩关节疼痛，自行服用了解热镇痛药物，服药过后患者口周出现了几个小丘疹，瘙痒，当时并没有引起重视，就陪家人来医院就诊了。等待的过程，发生了上面的情况。所有人都唏嘘不已，幸亏发生在医院，这要是在家里发生，也许就没命了。

什么是过敏呢？

免疫系统有抵抗外界病菌、维护身体内部平衡、清除异常细胞等功能，过敏是免疫系统过度反应的一种表现。当接触致敏物质时，免疫防御功能就会启动，将致敏物视为“入侵者”，产生反应物以抵抗入侵，这些反应物一旦过量，就会引发炎症反应，导致过敏。这些入侵者包括室外的沙尘暴、雾霾、汽车尾气、蚊虫叮咬、花粉等，室内的甲醛和苯、尘螨、空气清新剂、动物毛发、香水、衣物挥发的洗涤香味，很多看不见的物质，如微塑料颗粒，一些食物如海鲜、花生、牛奶、鸡蛋、桃子、芒果等，药物如青霉素、解热止痛药、造影剂等，都易诱发过敏。某些人对温度变化、运动、紫外线等过敏，甚至我们常常用来治疗过敏的药物如地塞米松、甲强龙等也有过敏情况发生。

2023年9月3日，内蒙古呼和浩特市出现的雷暴哮喘一时登上热搜，医院人满为患。8、9月份呼和浩特市花粉浓度持续上升，主要以蒿属花粉为主，其次为藜科花粉。很多患者对此类花粉过敏，在此季节发病。雷暴这种强对流，上升暖气流把花粉、霉菌等过敏原带向高空，花粉、霉菌遇水膨胀、崩裂，释放出大量具有变应原性及更小的颗粒，被雷击后，更易进入人体下呼吸道，最后下沉气流及降水将微型花粉粒浓缩，并使之下沉至地面水平，大大增加了地面空气中的过敏原浓度。当过敏人群在短时间内暴露于高浓度过敏原中，易出现或咳嗽加剧、胸闷气短、呼吸困难等哮喘症状，故雷暴过后出现群体发病现象。

过敏都有哪些表现呢？

可以数分钟至数小时急性发病：突然出现全身性荨麻疹、瘙痒或潮红，嘴唇、舌头或悬雍垂肿胀。鼻塞流涕，流泪，眼睛痒。可以出现声音嘶哑、咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息、发绀等；也可以缓慢起病，反复出现湿疹皮炎，长期鼻塞流涕，慢性咳嗽。症状呈季节性加重。过敏性咳嗽与哮喘的本质同源，常常为刺激性干咳，在吸入刺激性气味时加重，夜间咳嗽更加剧烈，影响睡眠。过敏反应的最严重的表现为过敏性休克：除以上表现更加严重外，患者出现血压降低、肌张力低下、晕厥、意识丧失、大汗、尿便失禁；也可伴随恶心呕吐。成人收缩压＜90mmHg或比基线测量下降＞30%。婴儿和儿童血压的正常标准与年龄相关。小于1岁的婴儿和儿童，血压低于70mmhg，1-10岁，血压小于70mmhg+2×年龄。大于10岁的儿童血压下降的评估标准同成人。

当出现过敏性休克时应立即采取有效救治措施。首先，要脱离过敏性原。因室内甲醛、空气清新剂、杀虫剂等过敏，迅速离开致敏环境。如果正在输液或输血过程中出现，立即停止输注，并更换输液或输血器，以免更多的致敏物质进入体内。因为食物或口服药物引起的，可以催吐甚至洗胃，帮助过敏原排出。将病人摆放成休克体位：仰卧位，双下肢抬高。如孕中晚期，可以采取左侧卧位，在院外发生的立即呼叫120转运救治病人。

如发生在院内，立即心电监测、吸氧。建立静脉通路，必要时同时开放两条静脉通路，快速补液。过敏性性休克病人往往合并喉梗阻，出现呼吸困难，给予 4～5L/min 高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物。间断给予布地奈德雾化吸入，必要时需要气管插管或气管切开。合理使用肾上腺素是抢救过敏性休克的关键，肾上腺素是过敏性休克抢救的一线用药。肾上腺素具有收缩皮肤黏膜、兴奋心脏、扩张支气管平滑肌的作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。1：1000肾上腺素原液（不用稀释）大腿中段前外侧肌肉注射，一次性肌注量为0.3-0.5mg，也就是抽取原液0.3-0.5mL。必要时可重复注射，一般不超过3次。儿童用量为0.1mg/10kg体重。

H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用，包括异丙嗪、西替利嗪、地氯雷他定等。特别引起注意的是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用；糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药，一般选择静脉注射糖皮质激素。若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入糖皮质激素；葡萄糖酸钙10%，葡萄糖酸钙注射液需要用等量的5%～25%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。

近30年来，过敏性疾病的发生率至少增加了3倍，并呈进行性增加的趋势。过敏已被世界卫生组织（WHO）列为21世纪重点防治的三大疾病之一，过敏性休克是临床常见的严重过敏反应，若救治不及时，死亡风险极高。过敏性疾病是一种反复且难治的疾病，找出过敏原并尽量避免接触、适量锻炼、调节情志，是远离过敏的关键。

文字|急诊科 马艳秋