肺癌患者快速康复围术期护理浅析

本文转自：皖西日报 肺癌是胸外科常见病,其好发于40岁以上中老年人群,近年来随着人们生活方式改变及自然环境恶化,其发病率逐年增高且趋于年轻化。统计数据显示,肺癌的发病率及死亡率均位居恶性肿瘤首位,严重威胁居民的生命健康。目前,手术切除仍是治疗中早期肺癌的首选方法。

肺癌的发病机制:肺癌的致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食、遗传、肺部病史等,健康的生活方式可以有效的预防肺癌。早期症状不明显,晚期可出现频繁的咳嗽、咳痰、胸闷气短,甚至呼吸困难。高危人群建议每年查一个低剂量的胸部CT。

肺癌手术治疗方法:有开放手术和腔镜手术,腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、切口美观等优势,随着医疗技术的不断发展,胸腔镜根治术成为肺癌的主要手术疗法。围术期肺癌患者将会出现不同阶段相对稳定的症状群,抓住患者围术期快速康复的契机,提高患者生活质量。

快速康复外科是通过外科麻醉、护理营养等多学科协作对围术期的临床路径予以优化,从而缓解手术应激,保证患者术后安全,缩短患者术后住院时间,促进病人康复。现已广泛应用于外科、骨科,围术期护理至关重要。具体快速康复围术期护理策略如下。

术前护理

1.术前访视与宣教:术前一天手术室访视护士通过多媒体、口头、视频等方式向患者及家属介绍麻醉方式过程、麻醉清醒时状态及配合要领、肺呼吸锻炼,缓解患者紧张恐惧情绪。仔细询问病史(包括伴随疾病、手术史、过敏史),做好术前评估。手术日接患者入手术室,和患者积极交流,缓解患者紧张焦虑情绪,利于配合手术进程顺利。

2.饮食护理:术前6小时禁食(肉、脂肪、煎炸类术前8小时及以上),术前2小时禁水(未合并糖尿病者推荐术前10小时饮用12.5%的碳水化合物饮品800ml,术前2小时饮用≤400ml)。按照患者手术顺序,对于手术时间安排较晚的患者在禁食期间可适当补液或进食,以防低血糖情况的发生,提高患者的手术耐受程度。手术室护士与胸外科护士做好沟通,如有手术时间变动,应及时调控,避免影响患者饥饿的不适感。

术中护理

1.预防低体温:低体温是指核心温度低于36°C。术前禁食水,加上紧张、焦虑情绪也会令患者发生寒战,还有年龄和麻醉的影响,手术区域的消毒和手术野的暴露都会导致患者体温降低。我们采用手术室环境加温、加温毯、输液加温仪、给患者加盖被以及冲洗液的加温等复合加温措施应用,防止手术时间长、暴露时间长、冲洗液温度低、出血量多等致患者低体温发生。研究表明预防低体温发生,促进手术时间的缩短以及麻醉的康复。

2.预防性抗生素应用:预防切口感染,规范应用抗生素。术前在切开皮肤之前预防性应用抗生素,手术超过3小时或出血>1000ml可在术中重复使用一次,有助于降低感染的发生率。

3.监测血糖:询问患者有无糖尿病史,术前禁食和手术应激会导致血糖降低,术中监测血糖并调控≤8.33mmol/L。

4.术中输液以及循环管理:术中用平衡液维持出入量平衡,避免输液过度或不足,辅助应用血管收缩药物以防止术中低血压,严格控制补液量,液体出入量零平衡补液,高危或失液量大(失血>10ml/Kg、蛋白质丢失、体液转移),提倡目标导向液体治疗(GDFT)进行维持液体治疗,推荐使用羟乙基淀粉。

5.术中肺保护:规范吸氧浓度,自麻醉诱导至单肺通气前,予100%氧气,单肺通气后,予50%氧气,手术结束,依据血氧饱和度调整吸氧浓度,防止过度通气,做好肺保护。

6.做好压力性损伤预防:患者通常采用左侧或右侧卧位,在摆放体位前检查床单是否平整干燥,防止皮肤磨损和受压。术前评估患者的体质指数(BMI),受压部位放置软垫和防压贴预防压疮。

7.预防下肢深静脉血栓的形成:老年肺癌手术患者下肢深静脉血栓形成的概率大,关注预防血栓形成的护理。一般采用Caprini评估表进行术前血栓风险评估,分为无风险、低危、中危、高危4级。针对中、高风险者,术中手术室护士不宜进行下肢静脉穿刺输液,采取机械预防措施,应用理疗仪器进行被动按摩,促进患者下肢静脉血液循环。

术后护理

1.手术完成后,即刻对患者加强保暖,从复苏室将患者安全平稳地送回病房,强化对患者各项生命体征变化的监测力度,同时给予吸氧,保持患者的呼吸通畅。

2.麻醉未清醒者去枕平卧头偏一侧,麻醉清醒者予垫枕,无需去枕平卧6小时,抬高床头30°,自行舒适体位。

3.术后采用多模式镇痛,加强宣教,教会患者正确评估疼痛,提高患者对疼痛知识的掌握程度。鼓励患者尽快恢复正常饮食,早期下床活动,做好胸腔引流管护理。

综上所述,快速康复护理应用于肺癌患者围术期,能提高其护理满意度,促进其早日康复,值得临床推广应用。

(六安市人民医院手术室张晓琳)