今冬呼吸道感染20个热点问题，权威专家一次性解答

近期，各地呼吸道疾病进入高发时期，尤其是上呼吸道感染。

临床上一般将呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，两者的解剖界限在喉部，喉属于上呼吸道。

上呼吸道感染包括发生在鼻腔、咽或喉部的急性炎症，具体疾病包含普通感冒、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和扁桃体炎、喉炎和急性会厌炎等。

而气管炎、支气管炎、肺炎等就属于下呼吸道感染。

引起上感的常见病原体为病毒，包括流感及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，仅有少数由细菌、支原体等引起，或在原有病毒感染的基础上混合细菌感染，严重时可引发支气管炎、肺炎，甚至累及中枢神经系统。

据国家卫健委，近期呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。

分析认为，我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关。

不同年龄群体流行的主要病原体不同

1~4岁人群以流感病毒、鼻病毒为主；

5~14岁人群以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主；

15~59岁人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主；

60岁及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主。

《生命时报》结合北京大学第一医院呼吸和危重症医学科副主任阙呈立等多位专家观点，梳理20个大众关切问题，给出解读及指导。

1

//

据国家卫健委，目前这一轮感染以流感为主，高峰是否已经到来？预计一般持续到什么时候？

冬春季都是流感的高发期，至于现阶段是否已经到高峰，目前还不能做出明确的判断，因为只有看到感染病例有下降才能判断高峰。目前也很难预估会持续到什么时候。

2

//

今年流感高发的是哪些亚型？

据北京疾控，今年以甲型H3N2为主，是流感疫苗能覆盖的亚型。

5类高危人群要积极打流感疫苗：①6月龄~5岁婴幼儿、60岁以上人群及其家庭成员；②心血管、代谢性疾病等特定慢病患者或免疫功能低下者；③敬老院、疗养院等机构工作人员；④5月龄以下婴儿的家庭成员；⑤医务人员、孕妇、备孕妇女。

3

//

针对不同年龄段的人群，有没有一些特定的疫苗推荐？

目前国家实行的国家免疫规划疫苗，主要对象是14岁以下的儿童。像非免疫规划疫苗，像肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗等，主要对象是婴幼儿。还有针对呼吸道疾病最常用的流感疫苗，对象是6个月以上的人群都可以使用。

另外，按照目前最新方案，60岁以上的老人、18~59岁的有慢性基础性疾病的人群，以及有免疫缺陷的人群，还有感染高风险人群，都是新冠病毒疫苗推荐接种的对象。

4

//

已经接种3价、4价流感疫苗，这次是否管用？

一般来说是管用的，至少能起到减轻症状的作用。

5

//

没有接种流感疫苗的人，现在接种来得及吗？

一般疫苗起效时间为3周~1个月，理论上1个月之后起效。虽然现在接种有点晚了，但也能起到作用。

6

//

流感刚治愈，还有必要接种疫苗吗？

不需要。

7

//

打过流感疫苗还需要特别预防吗？

今年为多种病原体叠加，建议在人员密集的公共场所佩戴口罩。咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻，注意手卫生、勤洗手，尽量避免习惯性触摸眼睛、鼻、口。

8

//

没有打疫苗的人，需要提前服药预防流感吗？

有危险因素的人，如明确接触了流感患者、患有基础疾病、未打疫苗的老年人可以服药提前预防，但普通人群未必都需要预防。没有必要长时间吃药预防，以免产生耐药性。

9

//

往年也有呼吸道感染高发季，为什么今年给人感觉更猛烈？

前两年大家普遍防护措施做得到位，比如戴口罩、勤洗手。以支原体为例，它每隔几年就会有小流行，前两年几乎没有，大家本身对其抗体也就少了。另外，不存在所谓今年病毒特别“毒”，也没有什么变异。

10

//

明年还会出现这种呼吸道疾病高发的情况吗?

对于呼吸道疾病，隔几年就会有一个小流行，年年流行的几率较小，但大家防护意识不能放松。

11

//

为什么有人测不出“是什么病毒感染”?

以支原体感染举例，可能4~5天后才能测出抗体阳性，普通的抗原筛查对于新冠、流感都有误差。流感做咽拭子都有查不出来的概率，可能抹的位置恰好有病毒，才能测出来。

12

//

如何判断是哪种病原体感染?

流感：一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39-40℃），伴畏寒、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、呕吐、腹泻等症状。

肺炎支原体感染：我国儿童常见的呼吸道感染性疾病，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。感染患儿的临床表现差异较大，轻者可不发病，或仅表现为上呼吸道感染；重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液等。

呼吸道合胞病毒感染：比较容易在婴幼儿流行，感染后早期症状类似于普通感冒，可出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、声哑、低烧等症状，多数感染患儿症状会在1~2周内自行消失。

13

//

出现混合感染怎么办?

如果流感或新冠病毒合并支原体感染或合并细菌感染，通常需要加用抗菌药物，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗（抗菌药使用需医生指导）。

对大多数患者而言，遵照医嘱居家规范服用药物、多饮水和充分休息后，病情可在1至2周得到缓解。

14

//

什么样的情况需要就医？

一般对于年轻、无基础病的人群来说，如三天高烧不退、憋气、活动气促、血氧饱和度95%以下建议就医。老年人血氧饱和度92%以下建议就医；或出现咳嗽剧烈、黄痰多等也需要去医院。

15

//

就诊时如何降低交叉感染风险？

尽量避免医院就诊的高峰时段，选择在人流相对较少的时间前往；患者和陪同者都应佩戴口罩，以减少疾病传播的风险；在医院内尽量保持与他人的社交距离，避免近距离接触；触摸公共设施后，都要清洁双手。

16

//

吃退烧药不管用是什么原因？该怎么办？

退烧药是对症治疗而非治本，如果吃药后退烧效果不理想，建议采取物理降温，如多喝水，用湿毛巾擦拭颈动脉、大腿根部、腋下等大血管部位。

17

//

夜间咳嗽有什么方法能缓解?

可以服用一些抗过敏、扩张气道的复方感冒药，睡觉时垫高枕头减少对咽喉的刺激。

18

//

老年人居家护理有什么特别注意的事项?

老年人一般症状不典型，如出现食欲不振、精神状态差要警惕，随时监测血氧饱和度。

19

孕妇可以用抗感染药物吗?

一般青霉素、头孢、阿奇霉素等大环内酯类药物相对比较安全，其他药物要慎重。像莫西沙星、左氧氟沙星等带“沙星”的药物一般都不行。

20

如何减少感染呼吸道疾病的几率？

最重要的是戒烟，室内每天通风换气，最好在10点以后，此时空气质量更好。此外，均衡膳食，规律作息，适度运动，增强体质和免疫力。室外活动时及时添加衣物，避免因着凉增加感染机会。