低保人员患重病、老年群体办理赔......保险如何解决民生难题？

本文转自：中国新闻网

中新网南京5月23日电(汪俐辰)家住南京市江宁区东山街道的苏女士是一名低保人员，去年因确诊脑动脉瘤住院治疗，花费17.95万元医疗费，这令家庭本就颇为困难的苏女士雪上加霜。

在为生活发愁之际，苏女士想起去年慈善总会统一为辖区内的低保人员购买了“江宁幸福保”。抱着试试看的心态，她向保险公司提交了报销材料。经过理赔核算，苏女士共获得2.44万元医疗赔付金，一定程度上缓解了她的困难。

一直以来，保险作为社会发展的稳定器、民生保障的安全网，在民众生活中发挥着重要作用。近年来中国经济社会发展显现不少新趋势，民生领域一些挑战浮出水面。

大病、贫困人口医疗有保障

中新网近期在南京调研采访时发现，像前文中苏女士一样受益于“江宁幸福保”的人不在少数。

南京市医疗保障局党组成员，南京市医疗保险管理中心主任钱国荣告诉中新网，“江宁幸福保”由江宁区共同富裕办牵头医保分局、人社局、民政局等相关部门和中国人寿寿险南京江宁支公司共同发起，为减轻大病、贫困人口医疗费用问题，积极打造江宁区共同富裕创新实践。

“江宁幸福保”采取政府指导、特定人员政府出资、个人自愿参保、商业保险机构承办相结合的政保合作机制，对已认定困难群体、区内企事业单位及全体城乡居民分别实行由区级财政及慈善资金全额保障、自愿参保两种方式承保。

2023年“江宁幸福保”参保人群达7.8万人次，提供保险保障1716亿元；截至目前，已有5000余人次符合理赔条件，可赔付总额1100余万元；困难群体、普通群体减负率分别达46%、33%。有效降低了参保人群的医疗费用支出。

AI助力医疗服务智能发展

随着AIGC技术的广泛应用，医疗领域智能化服务也不断显现。在南京市医保中心服务大厅，一位带着市民办理业务的机器人引起了中新网的注意。

“爷爷请跟我这边走，大家请让一让，我要带着这位爷爷去办业务啦。”

这位“明星柜员”小爱是由中国人寿寿险南京分公司与南京市医保中心共同打造的全国首款AI医保服务机器人，已经在南京市医保中心服务大厅和中国人寿汉中路客户服务中心正式上岗。

小爱的出现充分缓解了基层经办压力，可全面辅助人工坐席开展各类日常工作。据中国人寿寿险南京市分公司健康保险部主要负责人李潍介绍，目前小爱具有九种业务能力，实现十二项服务功能，将解决日常超过总业务量60%以上的重复、高频、易错事项等问题，弥补了人工解答的不足，服务回答更精准、高效。

“看到大厅里有个智能机器人感到很新奇，随口问了一句想了解下生育保险相关待遇，没想到立刻就回应了，还非常全面细致。”前来中国人寿汉中路客户服务中心办理业务的张女士对中新网说。

未来，医保机器人将结合“15分钟医保服务圈”持续扩围和医药机构“前台办”工作推进，医保服务机器人将活跃在各个经办机构、医药机构，全方位用科技为医保经办赋能。

理赔速度登上新台阶

保险理赔是保险产品效用落地的最重要环节，但“投保容易，理赔犯难”一直以来是保险消费者顾虑的问题之一。

家住苏州的孙先生曾经也为保险理赔限制因素过多、赔付周期长担心，而“一键式快赔”打消了孙先生的顾虑。

孙先生告诉中新网，2024年3月25日他因外伤入院，2024年4月8日出院。4月15日他通过手机客户端“苏周到”APP发起“一键式快赔”申请，“没想到赔付的1744.03元3小时后就到账了”。

2023年10月10日，由国家金融监督管理总局苏州监管分局扎口推动、苏州市分公司直接参与并配合推进的苏州市商业医疗保险“一键式快赔”项目，接入苏州城市生活服务总入口“苏周到”APP，为保险消费者提供“跑腿少、服务好、流程简、给付快”的理赔体验。

苏州市民政局副局长严强介绍，该系统通过对接苏州医保局系统数据，直接覆盖了全市所有医院，开发维护成本更低、项目覆盖更广。同时还可以获得结构化、标准化的医保数据，使得公司理赔结论更精准，有效规避不同公司间的重复理赔。

截至2024年4月末，中国人寿寿险苏州市分公司已成功办结“一键式快赔”项目理赔828件，赔付总金额25.31万元，从理赔资料提交成功到赔款到账平均用时0.71天，较项目运作之前的赔款到账时效(1.27天)缩短了44.1%。

据中国人寿寿险苏州市分公司相关负责人介绍，未来，中国人寿寿险苏州市分公司还将继续紧密围绕保险理赔重要议题，切实提升广大客户，尤其是老年客户的理赔满意度，为社会保障体系建设作出新的、更大的贡献。(完)