宫颈“病变”离宫颈癌还有多远？

“医生，我不会真得癌了吧....”

伴随着微微发抖的声音，一位面色稍许苍白的女性慌张地走进诊室。

我接过她手里的检查报告，姓名一栏写着“张丽”，纸上还余留着一股热乎劲，应该是刚从打印机出来后就到我手上了。

再加上她急切的眼神，我预感——这一张轻飘飘的“纸”此刻对于她来说应该是格外的沉重。

继续看检查单，我的视线落在了报告单的一串字上：

“临床诊断：宫颈高级别鳞状上皮内病变”

“高级别”、“宫颈”、“病变”，这些字眼，仿佛像一根根刺，足以让每个当事人心跳加快，紧张慌神。

这病，是宫颈癌吗？

因为几次同房时偶然发现的出血，检查出问题，情况严重吗？

张丽第一次走进诊室，是因为一个月前，同房时的“异常”预警。

“每次都有点下身出血，量不是很多，拿纸巾擦下面的时候才发现的。

有时候下腹还有点坠胀的感觉，不舒服。”

几次的同房出血，让她起了疑，网上查出来的答案有的甚至直接和“癌”联系上了，越看越怕....就立刻挂号来医院了。

首次接诊张丽，我给她做了初步的妇科查体。

检查发现：她的宫颈并不是很光滑，伴有中度“糜烂”，拿棉签擦擦，的确有点出血。

“宫颈糜烂”，估计各位女同胞对这个词再熟悉不过了，各种所谓的五花八门的广告看过太多。

其实，它在临床上被称为“宫颈糜烂样改变”，是因为宫颈里的细胞长到了宫颈口外，所以看上去像是「糜烂」的样子。

这不是病，只是一种正常的生理变化。

而出血问题，就相对比较复杂了，毕竟可能导致出血的情况比较多。

一般来说，对于已经绝经的女性来说，如果出现了阴道出血，往往可能意味着性质不太好的疾病。

而张丽还年轻，没有绝经，她的情况会是什么问题？

在查体和一番问诊后，我建议她先做个液基薄层细胞学检测（TCT）和人乳头状瘤病毒（HPV）检查，等这两个结果出来后再说。

几天后，检查结果出来。

TCT结果显示：无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变（ASC-US）。

HPV结果是： 58型阳性。而58型是一种高危的HPV病毒，与宫颈癌有关。

通常来说，如果是完全健康的宫颈，会显示HPV阴性和TCT未见病变。

如果检查结果只是其中一项有问题，比如HPV有非高危型的阳性病毒感染，但TCT无病变，这也没大关系。

因为HPV病毒它来去不定，你可能被感染了也没什么症状，它大多数是可以自行消退的，并不用太担心；

但如果HPV高危型阳性感染且TCT有高度病变的，就有可能提示宫颈癌变。

所以张丽的这两个检查结果说明——她的宫颈，确实出现了一些病变。

为了进一步确认问题，需要再进一步做阴道镜活检，也就是取一部分怀疑病变的组织进行化验。

这让张丽很是疑惑，愈发担心起来：为什么还要做检查？

她的疑问不是个例。

之所以如此，是因为——很多病的确诊过程都不是一次就可以完成的，需要在一项检查结束后，根据结果，再判断下一项检查的方向。

一层层剥丝抽茧，最终找到狡猾的病毒之“源”在哪里。

宫颈“病了”，如果要排除癌前病变或者癌的可能性，一般需要“三阶梯诊断”：

TCT加HPV→阴道镜检查→病理活检

如此一步步确定宫颈是否有病变、病变的程度如何，进行治疗。

这个过程尤其考验人的耐心和抗压能力。张丽因此经历了心理的煎熬，无力、彻夜难眠。

但她也在努力保持理智，一步步让自己平静下来，意识到——自己的宫颈可能是病了，但是到底如何，先不能给自己下定论。

放下担忧，是首先要解决的事。

第二天，张丽进行了阴道镜检查。在阴道镜下，她的宫颈 4 点和 10 点处有两块边界相对清晰的醋白上皮，碘染色也是阴性的。

之后，我用活检钳夹下该部位的组织，送病理检查。活检的组织大概两到三毫米，不会太痛苦和造成流血。

报告结果显示：宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

这到底是不是癌，如果不是，它又离宫颈癌有多远？

张丽忐忑的等待，一切就在我张口回答一个“是”或“不是”的答案中。

“不是癌”

“但现在的病变程度，是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段，属于癌前病变。”

“虽然可能有大约1/3~1/2幸运儿能够自行转归，但很大部分病患会出现这样的情况——要么，维持癌前病变的现状，要么，进展为癌。而HSIL 存在的时间越长，进展为癌的风险就越高。因此不能姑息，否则后患无穷。”

针对这个情况，目前临床上医生的治疗意见很统一：

建议做宫颈锥切术，也就是将病变的宫颈切除，以阻断继续发展。

张丽好不容易松弛下来的弦又紧绷起来。但好在，有了前几次的经历，她从容了很多，并没有像第一次就诊时那样六神无主。

她积极配合我们进行了手术，之后一切都很顺利：手术切除得很彻底，后来复查，TCT和HPV也都显示正常。

检查、等待、检查……经历过多次悬而未决的焦灼等待，张丽的心态已经被锤炼的很好，至少是平和的。

也因为这样一次手术，她对自己的身体也有了更深层的探索，对生命会有一些新的认识。

所以，从某个角度来说，张丽，也是极幸运的女性。

讲完张丽的故事，我想最后再和大家聊几句。

近二十年来，我国宫颈癌的发病率和死亡率呈逐年升高趋势。

宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期就进行筛查，就能有效阻止癌变的发生、发展。

希望广大女性朋友们能通过规范的“三阶梯诊断”：TCT加HPV→阴道镜检查→病理活检，防患于未然！

另外，除了定期筛查，女性朋友们日常也要注意这两点：

保护好自己，隔离病毒很重要：同房全程都使用安全套，这不单单是为避孕，也是避免交叉感染，“拒绝”病毒的开始。

保持好心态，规律作息，适量运动：这些都是增强自身免疫力的关键，好的免疫力是清除HPV的关键因素，为一个健康不生病的宫颈打下好的基础。

最后，希望所有看到这篇文章的女性，都可拥有健康、保持乐观的心~

（注：为保护病人隐私，“张丽”为化名）