【小帕讲故事】吃饭时筷子打碗、手抖得厉害，怎么回事？

吃饭时筷子打碗、手抖得厉害，

怎么回事？

病房里住了一位阿姨，吃饭时手抖个不停，筷子敲得碗叮叮响。阿姨问：“吴医生，你说这是怎么回事？平时还好，就怕吃饭，一拿筷子，抖得就厉害，敲得碗直响。”阿姨很健谈，又主动说道：“我们家都有这毛病，我姐姐也手抖！”

“阿姨，您这个很可能是特发性震颤！”

什么是特发性震颤？

特发性震颤（essential tremor，ET）又称原发性震颤，患病率大概在1%，60岁以上成人的患病率约为5%。30%-70%的特发性震颤患者都有家族史，在40岁及以前发病的患者中，有家族史的比例高达80%。

特发性震颤的典型表现就是手和手臂的动作性震颤。

所谓动作性震颤，通俗地说就是做动作时更容易出现或加重。特发性震颤通常是双侧起病，常轻微不对称。有的是头部震颤，这种震颤可能是垂直型(点头型)或水平型(摇头型)，常伴有手部或声音震颤，说话声音颤巍巍的。少数时候也可见面部、下颌或躯干震颤。

特发性震颤通常在做动作时出现，比较常见的就是拿水杯喝水、举筷子吃饭、写字时。有些震颤比较轻的患者在早期，只有在手臂用力的时候才出现。震颤的频率，个体差异很大，通常是6-12Hz（每秒6-12次）。

特发性震颤患者在焦虑、兴奋、紧张等的作用下可因生理性震颤增强，从而加重了原有的震颤。但是，特发性震颤与生理性震颤不同。生理性震颤会因摄入咖啡因而加重，特发性震颤却不会。而少量饮酒通常可以减轻特发性震颤的症状。

除了震颤，特发性震颤还有一些神经系统的“软体征”，比如步态困难、轻度认知损害。而且有研究认为，特发性震颤发展成帕金森病的可能性高于普通人群，且可能与痴呆风险增加相关。

怎么治疗特发性震颤？

特发性震颤的治疗也提倡个体化。如果没有震颤相关失能的轻度特发性震颤患者，通常无需治疗。如果震颤导致患者间歇性或持续性失能，应该给予药物治疗，根据病情，既可以是间歇性治疗，也可以是持续性治疗。

间歇性治疗——有些特发性震颤患者会在紧张、焦虑的情况下加重，比如开会讲话、公开表演、会见客人等。所以，预计出现这些场景时，我们可以给予特发性震颤患者间歇性药物治疗，这对缓解社交时的震颤加重很有必要。这时，我们会建议患者根据需要使用普萘洛尔治疗，也可以摄入少量酒精。

持续性治疗——特发性震颤导致持续功能障碍或心理障碍(包括尴尬或焦虑)的患者通常需要持续药物治疗。对于这类患者，我们推荐使用普萘洛尔或扑米酮进行初始单药治疗。普萘洛尔和扑米酮都能使震颤幅度降低约50%。对于普萘洛尔或扑米酮单药治疗效果不好的特发性震颤，可两药联用。而且，若其中一种药物耐受不良，也可换用另一种。其他药物还包括阿罗洛尔、阿替洛尔、索他洛尔、苯二氮卓类药物等。

特发性震颤可以预防吗？

虽然特发性震颤无法完全预防，但以下措施可能有助于减轻症状和改善生活质量：

01

健康生活方式：保持一个健康的生活方式对于管理特发性震颤可能有帮助，比如定期的锻炼、保持适当的体重、均衡饮食、充足的睡眠和避免过度疲劳。

02

放松技巧：一些放松技巧如深呼吸、温水浸泡或按摩可能有助于缓解特发性震颤相关的紧张和焦虑，从而减轻症状。

03

避免刺激物：某些刺激物，如咖啡因和尼古丁可能会加重震颤症状。减少或避免摄入这些刺激物可能有助于减轻症状的严重程度。

04

辅助工具和技术：在日常生活中使用辅助工具和技术，如抓握辅助器具、使用稳定的餐具和家具，可能有助于改善特发性震颤患者的功能和独立性。

05

寻求医疗支持：如果特发性震颤症状对您的生活产生显著影响，建议咨询医生或专业医疗机构寻求治疗和支持。医生可能会推荐药物治疗、物理治疗或其他管理方法来减轻症状。

需要注意的是，特发性震颤是一种复杂的疾病，个体反应和治疗效果可能有所不同。最好咨询医生以获取个性化的建议和治疗方案。

撰稿：吴玉芙

小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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专家介绍

吴玉芙

主任医师

主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

出诊时间：周一、周三、周五上午

（运动障碍专病门诊）

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