关掉“阿嚏”畅快呼吸

本文转自：淄博日报

□本报记者 魏敬敬 通讯员 蒋晓楠

一发病就鼻塞、鼻痒、鼻涕泪水涟涟；每天早晨的叫醒模式都是无尽的喷嚏，睡觉时用鼻子呼吸就堵，用嘴巴呼吸就咳；大脑整日昏昏沉沉，记忆力、反应力明显降低……鼻炎患者难以忍受的痛苦，如今在淄博市市立医院有了治疗新选择。

暑假临近，记者跟随鼻炎患者走进医院耳鼻咽喉科，对帮助众多中重度过敏性鼻炎患者摆脱“阿嚏魔咒”，高效、安全重启畅快呼吸的鼻后神经切断术一探究竟。

精准切断“阿嚏开关”

“这个手术能根治鼻炎吗？术后并发症多吗？创伤大吗？”6月26日上午，在淄博市市立医院耳鼻喉科门诊，孙女士正向科室副主任路磊医生咨询心中的疑惑。

孙女士今年32岁，却已是“资深”鼻炎患者。春季漫天的花粉，悬铃木上飘飞的果毛，以及冷热空气、异味等刺激，都能瞬间开启她的鼻炎“开关”，让她陷入持久的打喷嚏与眼泪鼻涕横飞的状态。过敏源查了，脱敏治疗做了，各种药物也用过了，孙女士无奈之下，把目光转向了手术治疗。

“从临床上讲，以持续的鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状的鼻炎是一种鼻粘膜高反应性疾病，分过敏性鼻炎和血管运动型鼻炎。前者有明显的季节性或花粉、粉尘、螨虫等诱因，后者则对于干冷的空气、烟草异味等表现出较强反应。孙女士所患的，当属复合类型。”路磊医生边看诊边向记者介绍。

在我国，鼻炎发病率约为37%，且呈逐年上升趋势。在网页搜索“鼻炎手术”，弹出的是患者并不相通的悲欢。有人做完手术后生活质量明显提高，有人却陷入种种后遗症折磨。“小马过河”的现实版，让患者对手术选择充满担忧和疑虑。

事实上，早在20世纪90年代，过敏性鼻炎手术就已在我国应用于临床，最初采用的是鼻翼管神经切断术，原理很简单，从主干上把控制鼻腔黏膜的神经切断。术后鼻粘膜的高反应状态得到改善，鼻痒、喷嚏及分泌物明显减少。但翼管神经主干上还有通往泪腺和硬腭的两支神经，在手术过程中也被切断，于是患者术后不可避免地会出现眼干、眼涩、硬腭麻木等问题。

“这就像我们屋里的电线，有的分管照明，有的分管插座，你从入口把总闸拉下来，屋里所有的电器都不能使了。”路磊比方道。

而淄博市市立医院开展的鼻后神经切断术，可以进入“屋内”，找出并精准关掉引起过敏性鼻炎症状的这一支神经的“开关”，不伤害通往泪腺及硬腭的神经丛。术后，过敏性鼻炎的4个主要症状鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞均有明显改善，又可避免泪液减少、硬腭麻木等并发症出现。

严格考量“谁是患者”

“虽然是精准阻断，也有着严格的手术适应症考量，不是谁都能做我们的‘患者’。”科室主任李涛告诉记者。

首先患者必须符合中重度、持续发作的特点，像有些人已受鼻炎折磨十几年，或鼻炎合并鼻中隔异常，严重影响到日常生活质量，这样的情况可以考虑手术；其次无法接受长期药物控制的人群。如果通过药物可以控制和改善，一般建议患者保守治疗。

消毒室护士孙亮是鼻后神经切断术的较早体验者，曾患鼻炎十几年的她，对发作期内打喷嚏、头疼、失眠等症状还能忍受，最让她崩溃的是擤不完的鼻涕。职业环境又要求必须长时间佩戴口罩，孙亮不得已只能在口罩里垫上厚厚的纱布，每隔一段时间更换一次。“就像在脸上挂了个鼻涕袋，既痛苦又尴尬。”孙亮说，做完手术后，告别了喷嚏鼻涕，口罩内清清爽爽，她感觉每一天都是美好的。

出租车司机刘先生是血管运动型鼻炎，尤其是冬夏两季，车内外温差较大，他每天出门前最重要的事是揣上卫生纸。“一个司机，眼泪鼻涕横飞，不但影响形象，更重要的是影响行车安全。”刘先生对自己患鼻炎的事情既恼怒又无奈。做完手术后成功摆脱鼻炎烦恼的他，又陆续介绍了多个病友到淄博市市立医院进行手术。

由于鼻炎症状影响面广，很多时候，手术还可为患者带来意想不到的疗效。前段时间，张女士到科室就诊，一上来就要求医生为其切除茎突。原来，她因长期咽痛，已做了扁桃体切除，但疼痛还是经常发作，在其他医院诊断为茎突过长综合征，医生告诉她需要手术。科室接诊医生在问诊中得知，张女士患有严重的过敏性鼻炎，每次频繁地打喷嚏后嗓子就会疼得更厉害，经过详细的问诊和专科查体后，医生敏锐地断定，患者咽痛和频繁的打喷嚏之间有着明确的联系，于是建议她先处理鼻炎问题，张女士听从建议，选择了先做鼻后神经切断术。让她意想不到的是，随着术后打喷嚏次数明显减少，咽痛问题也得到了彻底解决。她多次感慨：“幸亏遇到你们，要不然又得多挨一刀！”

采访中，李涛多次强调：“鼻后神经切断术是解决严重困扰患者的鼻部症状，而不是治疗过敏本身；是给深受鼻炎折磨的患者多一个解决痛苦的方案，而不是鼓励所有鼻炎群体都来手术。”

实力对标“零度风险”

鼻后神经切断术安全性如何？对这个问题，李涛解释道：“整体安全性良好，成功率可达80%—90%，且在鼻内镜下操作，创伤小、恢复快，但并不能因此就认为它没有风险。”

鼻腔结构回环曲折，腔内黏膜血管神经丰富、纵横交错，必须是经验丰富的鼻内镜医师，才能精准、完全阻断主导黏膜反应的神经，在手术上无限对标和接近“零度风险”。力度大了可能会伤到血管和其他神经组织，引发出血、头疼等不良反应，力度小了则可能让神经“断后再生”，导致鼻炎症状复发。

而鼻内镜技术恰恰是淄博市市立医院耳鼻咽喉科的一项“王牌技术”，也是科室在我市率先开展鼻后神经切断术的重要基础。

翻开科室履历，一系列亮眼的赛事成绩，见证着这个团队在内镜方向的技术实力：2019年10月，在“中青年鼻内镜手术视频大赛”华东区位赛中，以超越第二名4分的绝对优势获得大赛第一名；2020年9月，在“中华医学会中青年鼻内镜手术视频大赛总决赛”上，以“鼻内镜下全组鼻窦开放术”视频操作获鼻窦炎组二等奖；2021年5月，在“第二届中华医学会中青年鼻内镜手术视频大赛东部分区赛”上，“鼻内镜下全组鼻窦开放术”视频斩获第三名……

“这是国内鼻科专家对我院鼻内镜外科技术进步的充分肯定。”路磊回忆，作为一家基层医院的科室副主任，他还因此受邀出任过中华医学会赛事特邀评委，与全国鼻科界六位大咖共同参与现场实时点评打分。

但科室从未止步于成绩本身，而是将更多精力聚焦在如何搭建更高平台，为患者提供更安全、高品质的医疗服务。挂牌成立首家“山东省耳鼻喉医院合作中心”，作为全国六家副主委单位之一加入全国耳鼻喉专科联盟等举动，都是围绕这一主旨迈出的扎实步伐。

如今，经过40多年技术沉淀，科室已完成从常见病到复杂难治疾病，从耳鼻咽喉技术到相关外科领域的质变与拓展，成为临淄与周边耳鼻咽喉疾病患者的就医首选。但在李涛和路磊心中，要做的还远远不止于此。

“鼻与喉是承载人类呼吸的重要关口，让人人实现畅快呼吸的医学探索，也是一项重要且永无止境的持久工程，我们定当躬耕前行、不遗余力。”李涛坚定地表示。