一天8台乳腺癌手术，两个是男性！医生感慨：从医30年第一次碰到

11月16日上午，浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科主任傅佩芬主任医师发了这样一条朋友圈：昨天组里7个乳腺癌里，男性占了2个，从医以来第一次碰到。

作为已经从医30年，业内有名的乳腺外科专家，傅佩芬主任如今的“从医以来第一次”份量不轻，到底是什么情况？

科室平均每年收治男性乳腺癌患者仅十几人

这回一天就碰上两例

“首先订正一下，当天组里一共是8位乳腺癌患者，男性占两位，发朋友圈时犯了个小错误。”

傅佩芬主任提到，根据文献报道，男性乳腺癌患者的比例占到所有乳腺癌患者的1%，也就是说，99%左右都是女性。“可实际在临床中碰上的男性乳腺癌患者比这个数据更少，以浙大一院乳腺外科每年收治2000例左右的乳腺癌患者来看，男性乳腺癌患者绝对不到20例，平均每年仅有十几例甚至更少。这些男性乳腺癌患者被收治在科室的各个医疗组，一个医疗组每年最多碰到2-3例，这回一天就碰到2例，所以我说是‘从医以来第一次’。”

两例男性乳腺癌患者

都有较明确的患病高危因素

两位男性乳腺癌患者各是什么情况？

“其实这两位患者都有较明确的乳腺癌高危因素。”傅佩芬主任说。

第一位患者是47岁老吴，他的亲姐姐和表姐都是乳腺癌患者。由于两位亲人都曾患乳腺癌，老吴对于这种疾病有一定的了解。前段时间，他摸到自己的右侧乳房有一个肿块，当时心里就“咯噔”一下。后来，这一侧的乳头还出现了血性溢液，老吴心道不好，赶紧到医院就诊。幸运的是，老吴就诊及时，进行了根治性切除，肿块只有1cm大小。病理结果显示，老吴的乳腺癌发现得很早，属于原位癌。

第二位患者王先生更年轻，只有37岁。2018年，王先生接受了肾移植手术，术后，一直在使用免疫抑制剂治疗。王先生也是自己摸到右侧乳房内似乎有一个肿块，在主治医生的建议下，到乳腺外科就诊。术后病理结果显示，王先生的乳腺癌为Ⅰ期，也属于较早期阶段，后续将根据分型决定是否需要进一步治疗。

傅佩芬主任说，乳腺癌的高危因素主要有5类：有明显的乳腺癌遗传倾向者，即家族中有相关疾病者；明确有BRCA基因突变的；从未生育哺乳过的、月经初潮早（12岁前来月经的）、停经迟（55岁以后才绝经的）；曾经做过胸部放疗的；饮食不健康，经常吃高脂高热量食品，或生活压力大，情绪长期处于焦虑抑郁，以及长期雌激素替代治疗的。

“很明显，第一位患者患病应当与家族遗传有很大的关系，包括他在内，这一次我们收治的8位乳腺癌患者就有3例是有家族遗传史的。而第二位患者一直在使用免疫抑制剂，免疫抑制剂可能使患者全身的免疫机能处于相对较弱的状态，导致对肿瘤的识别和攻击能力减弱。所以考虑这位患者的肿瘤发生和免疫抑制剂有相关性。”

男性一样会患乳腺癌

且症状表现相对女性更明显

也许有人会很惊讶，男性居然也会得乳腺癌？

“男性也有乳房，乳腺组织虽然不如女性发达，但也正常存在，因此也可能患上乳腺癌，只不过概率相对女性来说低得多。”傅佩芬主任表示，由于男性的乳房腺体不发达，因此当乳头、乳晕下方出现肿块，实际上是比女性更容易自查发现的。不过，也正是因为乳房腺体不发达，缺少了腺体的“阻隔”，男性患者患乳腺癌后，也更容易出现淋巴转移。

在傅佩芬主任的门诊中，大部分男性乳腺癌患者就诊还是比较及时的，但也有一经发现就是晚期的患者。傅佩芬主任对患者刘先生的印象很深，第一次在门诊见到他时，能够明显看到胸前的肿块，且他的乳房表面皮肤已经出现破溃、内陷。检查发现，刘先生不仅出现了淋巴转移，同时还伴有多发骨转移。“这位患者当时50岁出头，对乳腺癌的知识比较匮乏，根本不知道男性还会得乳腺癌，发现肿块后只以为是个疮，完全没有就诊的意识，耽误了很长一段时间。”由于已经发现就是晚期，无法进行手术治疗，好在经过化疗，肿瘤有所缩小。后来，刘先生维持了多年的内分泌治疗，至今已经七八年，保持着带瘤生存的状态，目前依然在正常工作。

“其他在高危因素、早期表现、恶性程度、治疗原则等方面，男性和女性乳腺癌患者没有明显的差异。”

乳腺结节会不会癌变成乳腺癌？

根据世界卫生组织国际癌症研究机构统计，2020年乳腺癌首次超越肺癌，成为全球第一大癌。“临床上看，患者确实越来越多，但其中也有一部分原因是与大众健康意识的提高以及早癌筛查的广泛铺开有关，因此不用过于焦虑。”

“很多患者都有同一种担忧——我的乳腺结节会不会变成癌？可以告诉大家的是，绝大部分肿瘤性质从一开始就是注定的，良性就是良性，恶性就是恶性，无非是有些恶性肿瘤在早期由于形态、大小等和良性非常接近，难以辨别。不用惊慌，但也不能忽视，这种时候患者需要做的就是遵医嘱复查，只要能早期发现问题，尽早接受治疗，早期乳腺癌的治愈率在90%以上。”傅佩芬主任说，极少数的良性肿瘤变成恶性中，典型代表是纤维腺瘤，“但是这个概率极低，可以以万分之几来计算，在我30年的从医经历中，碰上的这类病人不超过10例。”

傅佩芬主任为患者进行手术

月经后的7-14天最适合自检

5大症状要警惕 可能是乳腺癌的征兆

傅佩芬主任提到，在女性月经后的7-14天最适合乳房自检，此时体内的雌激素对乳房的影响最小，疾病最容易被发现。

如果出现以下5大表现，需要引起重视：

1. 乳腺发现肿块。很多患者会在无意之间发现自己的胸部有肿块，但是却不在意，大家一定要重视；（不具备医学知识的普通人可能会将正常腺体组织和肿块混淆，如不放心，建议就诊）

2. 乳头有血性溢液。当发现乳头出现血性溢液，要警惕患乳腺癌的风险，及时找专科医生检查；

3. 乳房表面皮肤发生改变。最为常见的是乳房表面皮肤有橘皮样的改变，出现一个像小酒窝的凹陷；

4. 乳头和乳晕会有异常。乳头乳晕湿疹样改变，如果乳腺癌位于或接近乳头的深处，就会引起乳头回缩，如果离得较远，就有可能出现抬高或回缩情况；

5. 腋窝淋巴结肿大。基本上25%的乳腺癌患者有腋窝淋巴结转移情况。

傅佩芬主任建议，40岁以上女性，没有乳腺癌高危因素的，每年做1-2次的乳腺B超检查，或每隔1-2年做一次钼靶检查。如果是乳腺癌高危人群，建议根据具体情况在医生的指导下进行检查。