白内障手术的研究进展如何？一起来关爱双眼健康

视力损害是一种全球健康问题，在世界范围内,老年性白内障是造成视力损害的主要原因,表现为原本透明的晶状体变得浑浊和硬化,导致部分或者完全视觉损失。

最常见的白内障手术是超声乳化白内障手术，尽管也有其他成本更高、手术时间更长的创新手术，如飞秒激光辅助白内障手术，并不是所有的医院都有此项手术的能力。

虽然与以往的白内障手术相比，超声乳化术的并发症较少，但是患者白内障手术的目的不仅是为了让患者恢复光明，更重要的是使患者尽可能全面的恢复视觉能力，提高患者的生活质量。

白内障超声乳化手术技术的发展、超声乳化仪的改进、折叠式人工晶状体的逐渐更新迭代，给超声乳化手术的不断完善创造了更加良好的环境。然而由角膜内皮细胞损伤而导致的各类不良症状依旧是此类型手术最普遍、最严重的并发症之一。因此本篇文章将对国内外白内障相关手术的新进展进行综述。

一、白内障的流行病学

白内障可显著降低患者的生活质量，在发达国家和发展中国家仍是主要的眼科公共卫生问题之一，是许多国家致盲的主要原因。白内障是一种多因素疾病，到目前为止，衰老作为主要的危险因素。

在人的年龄的不断增长过程中，白内障的发病率预计将相应上升，给卫生系统带来挑战。从公共卫生的角度来看，了解白内障和白内障盲的严重程度是预防和治疗的第一步，可以为循证政策制定和公共卫生资源分配提供依据。

二、白内障的分类

1.年龄相关性白内障年龄相关性(或老年性)

白内障是指发生在50岁以上，与已知的机械、化学或辐射损伤无关的白内障。它在老年人中逐渐变得更加严重和频繁，导致48%的世界失明蛋白质断裂和聚集、纤维细胞膜损伤、谷胱甘肽缺乏、氧化损伤、钙升高、晶状体上皮细胞迁移异常等是老年性白内障发生的具体机制。

2.白内障的主要病因是遗传天性白内障

先天性白因素和环境因素单独或共同作用所造成的结果，是儿童弱视和失明不可忽视的重要原因。但也不乏散在的难以确定致病因素的病例。常见的导致先天性白内障的遗传因素包括:常染色体显性遗传,以AD型最常见;线粒体DNA遗传;常染色体隐性遗传等。

遗传决定的白内障是由于一个异常的染色体模式的个人。约百分之三十的先天性白内障是遗传因素所导致的，可伴有或不伴有小眼症、无虹膜、前房发育异常、视网膜变性、其他多系统遗传性疾病,如染色体异常、Lowe综合征或神经纤维瘤病。

3.并发性白内障

并发性白内障往往还会伴随着一些眼部病症，例如：高度近视、青光眼等，即会病发于单眼，也会病发于双眼，由青光眼引发的并发性白内障其最初的病变位置常在前皮质与核，但是由高度近视引发的并发性白内障起始部位多见于核。

4.外伤性白内障

眼球在经受钝伤或穿透伤和进入难以去除的异物后可导致晶状体浑浊，从而引起外伤性白内障，导致物理损伤和眼晶状体囊受损。多见于儿童和年轻人，根据其外伤原因和程度不同，所引起的浑浊特点也大不相同。

当外透镜囊破裂时，内晶状体因水而膨胀，由于晶状体蛋白变性而变白。晶状体震荡而囊不破裂可能会导致白内障的发生，其最初的发生是在囊下，通常具有星形外观。电击、辐射等也可造成不同程度的外伤性白内障。

三、白内障的发病机制

晶状体是由水和蛋白质共同构成的一种结构，它的最主要功能是让光线可以顺利进入眼内，它是由单层上皮细胞所构成的眼内组织，生长发育阶段这些单层上皮细胞会向晶状体中央移动并进行蛋白质的翻译，从而生成晶状体自己所特有的蛋白质——晶状体晶体蛋白。

这种蛋白衰老后可以在蛋白酶体中进行降解细胞器从而增加角膜的透明度。然后这些蛋白质会在晶状体上皮细胞的移动和生成过程中被覆盖，最终他们共同形成一种似洋葱状的纤维组织结构，称为晶状体核。

在人体逐渐衰老的过程中，晶状体细胞所代谢生成的黄褐色色素以及外界的污染物质会逐步积累，使光线进入眼内的能力逐步减弱，而且也会损害晶状体内正常的纤维组织结构，从而使晶状体功能下降，影响患者视力。

而白内障的发生就是眼内晶状体浑浊后所造成的结果，它会严重影响人的视力水平。经大量研究后发现，到目前为止导致白内障最为危险的因素是年龄，因为几乎所有的白内障的分布区域都在老年人身上。

对于其他年龄的人群来说，也有相关的危险因素，如遗传因素：先天性白内障受到遗传相关的影响的患者约占总体患者的一半左右。常染色体显性遗传是遗传因素当中最为常见的原因，但常染色体隐性遗传或X连锁所导致的病例也很常见。

如日常生活因素：吸烟、营养不良、长时间的腹泻、长期高糖或高脂饮食、红外线辐射、紫外线辐射等等。因此可见，除了年龄以外，白内障的发展是个多因素导致的结果。

四、白内障手术的发展史

在过去的半个世纪里,白内障首选的治疗手段已经发生了巨大的变化,相关的结果和安全性也相应得到了改善。随着安全性的提高和视力结果的改善,人工晶状体摘除和人工晶状体植入术现在越来越多地用于治疗其他疾病,包括屈光不正和闭角型青光眼。

科学的进步、技术的提升、对疾病认知的提高以及一代一代医生的不断探索,白内障手术的发展已经更迭多代，白内障的临床手术是由针拔术开始，逐渐进步发展成白内障囊内摘除术，由于囊内摘除术并发症多且预后不佳，再发展到白内障囊外摘除术。

但由于在这项手术过程中角膜的伤口大、缝合次数多、术后恢复慢，从而再进展到现如今最受患者欢迎也是眼科医生在临床上最常用的白内障超声乳化术以及最新研究并可以广泛应用的飞秒激光辅助白内障手术。

白内障超声乳化术是眼科手术领域的一项重大进步成果，经过历代眼科医生近70年来的不断发展完善，具有患者疼痛轻、角膜切口小、手术时间短、术后并发症少且恢复更快、安全系数高等优点，因此，白内障超声乳化术目前已经成为临床治疗白内障成熟、可靠且最常用的手术方式。

然而对于白内障患者来说无论使用哪种手术方式,术中对内皮细胞产生伤害的各种因素仍不可避免,最终导致并发症的产生,从而出现角膜盲。

因此，手术过程中如何更好的保护内皮细胞以及针对不同类型的白内障该如何选择手术方式，从而减轻内皮细胞的损伤，已经成为临床上治疗白内障不可忽略的步骤。白内障的治疗手段从古代到现代层出不穷，18世纪以前白内障的主要治疗手段叫做白内障针拔术。

此外，囊内白内障摘除术为了整体摘除晶状体和囊膜结构，做切口前需要做两根预置风险，术中的切口会较其他手术方式大，手术器械相对特殊，术中对玻璃体的影响很大，术后需要更长的卧床时间用来恢复。

由于晶状体被摘除，患者术后始终处于无晶体眼状态，调节能力完全丧失，在远近视物的过程中需要使用不同镜片来进行辅助，而且没有了晶状体之后，视野会急剧减小，约为正常人的一半。因此目前在发达国家的临床工作中已经基本被淘汰。

因为白内障囊内切除术的治疗的效果不尽人意，后逐渐发展成为白内障囊外摘除术。虽然这一手术方法已经基本完全的被现代白内障手术所替代，但是还是在部分欠发达国家被应用。

标准的白内障囊外摘除术包括切除前囊的一部分，通过大角膜巩膜切口（9-10mm）手动表达细胞核，并抽吸皮层，留下完整的后囊，再将人工晶状体插入前囊和后囊之间。该手术需要局部麻醉（面部阻滞，球后/球周围/亚榫下注射）。

由于伤口很大，并且缝合线将其闭合，因此愈合后会有一定程度的散光，因此，手术后视力改善需要更长的时间。因为上述2类手术均可以不使用高昂的设备或消耗品就能达到手术目的，所以其还是在被广泛的应用。故白内障囊外摘除术，其仍然是治疗白内障的一个主要方法。

白内障超声乳化术是目前白内障最常用的手术方式这种手术方式所带来的创伤更小,手术时间与其他手术相比也更为迅速,愈合更快，恢复也快，并发症与其他手术相比更为少见，患者的术后体验感也更好。

手术时先撕囊，之后超声乳化，通过角膜切口吸出，再植入人工晶体进入囊袋。手术期间会将粘弹剂注射入前房中，用它来代替眼中的房水。粘弹剂的弹性和黏着能力会保护手术时的器械安全进入患者的眼内，也可以保护角膜内皮和其他组织影响手术的进行。

并且粘弹剂是无毒无害的，在手术结束时也会被抽出眼外。最后通过小切口将人工晶体植入。超声乳化联合人工晶状体植入术是白内障手术进展中又一巨大的突破成果。

有关研究表明白内障超声乳化术的手术过程中，若采取巩膜造口术不仅可以降低术中并发症的风险，还可以降低术后角膜失代偿的发生从而减少术后并发症，但它却存在损害视力的危险因素。

五、结语

现如今随着科技的发展，患者对手术的期望也会随之增高，希望通过手术达到最佳屈光结果，更快速的恢复视力，并且要求术后创伤尽可能的小，因此对新技术的突破不仅是医生的期望，更是患者的愿望。

飞秒激光辅助白内障手术的突破似乎能实现这种期望，它可以确保手术的安全性，有效性和可重复性。它可以在同一台手术过程中纠正轻度至中度的散光，无需再进行一台手术，从而可以用更短的时间、更少的成本来帮助患者更好的恢复视力。

而对于现阶段来说，飞秒激光辅助白内障手术仍然处于一个探索阶段，但相信它在不久的将来会在白内障手术的领域中有着不可或缺的地位。

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