微创青光眼手术新时代来临，青光眼患者的光明新希望

青光眼是致盲的“隐形杀手”。走进青光眼，认识青光眼，我们特邀请重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）眼科聂昕主任医师为我们做健康科普。

问题1.青光眼的表现和危害是什么？

聂昕：青光眼是全球首位不可逆致盲眼病，是一组与眼压密切相关的神经损伤疾病，会造成视力不可逆的损失。这种视功能损伤有其特殊性，很难被患者感知，所以说这种疾病又被称作是“盗走光明的小偷”，并且青光眼视神经损伤所致的失明，目前没有任何技术可以恢复。作为三大致盲眼病之一，与白内障相比，青光眼的知晓率和早期治疗率都非常低。青光眼急性发作期的患者表现为剧烈的头痛、呕吐、眼痛，视力下降等，这些症状为眼压突然急剧升高造成，不及时治疗会有数日内失明的风险，此类病人因病情早期即出现明显症状，一般就医及时，预后相对较好。值得我们警惕和关注的是慢性进展的青光眼。眼压的增高是一个漫长的过程，患者本身对于升高的眼压也就有了一个逐渐适应的过程，大多数患者仅仅会在平时出现一过性的轻微头痛、眼胀等症状，休息过后就会有所缓解。很多人会自然以为，是因为最近太累了，或可能有点感冒，不会想到病因是青光眼。所以这类青光眼患者往往在疾病晚期，视野出现严重损害时才会就医，这个时候患者往往濒临失明。

问题2：青光眼的发病率是怎样的？

聂昕：据估计2020年我国青光眼患者为2182万（占全球27.4%），40岁以上人群患病率达到3.05%，居世界首位。预计2040年全球青光眼病人111m（1亿1000多万），中国青光眼病人3千4百万。目前我国到医院接受治疗的患者只占真正青光眼患者的10%左右，剩下的患者对于自己的病情并不知情，所以没有得到治疗。所以，眼科医生们除了致力于提高诊疗水平，更要做好普通民众的科普工作，如果广大民众对青光眼疾病有了正确的认知，一年做一次眼底检查和眼压测量就能发现青光眼。这样，我国的青光眼检出率很快就能达到 20%、30%甚至 50%。如果达到 50%，青光眼致盲致残率就减少了一半。

问题3：青光眼的主要发病人群是哪些？

聂昕：有青光眼家族史者，直系亲属中有患青光眼者，其患病风险增加8倍左右。

高度近视患者，患病率约为7%。

高眼压症，眼压每升高1mmhg，青光眼患病几率增加12%左右

心血管疾病患者、高血压患者、糖尿病患者，青光眼发病率比普通人群高3倍左右。

高度远视，小眼球，短眼轴患者 ，因拥挤的眼前节，容易发生闭角型青光眼

免疫性疾病患者长期使用激素者，易出现激素性青光眼

缺血性视网膜疾病患者，出现新生血管性青光眼风险增加。

问题4：一般治疗青光眼的方法是什么？

聂昕：降低眼压是治疗的关键。传统的青光眼手术将眼内房水经一定的通道引流至眼外形成滤泡，以达到降低眼压的目的，但该类手术创伤相对较大，手术时间相对较长，且术后可能存在滤过泡瘢痕化导致眼压再次升高需要反复手术，或者滤过泡瘘等并发症。为打败这位偷视力的“小偷”，近年来，眼科学理论及技术设备的飞速进步，促进了青光眼微创手术的蓬勃发展，青光眼手术治疗也进入了一个全新时代。

问题5：能否给我们介绍一下青光眼微创手术？

聂昕：这种微创手术就是“房角切开术”，已被证实是治疗原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼及抗青光眼术后眼压不降的各类型患者的有效措施。在我曾接诊过的青光眼患者中，有一位患者在2013年被诊断为双眼原发性慢性闭角性青光眼，由于瘢痕体质，他双眼经多次各种抗青光眼手术，眼压均未良好控制，2023年初找到我的时候，左眼已经完全失明，右眼只残余管型视野，且由于眼压未良好控制，病情仍在进展恶化。了解病情后，考虑患者多次接受滤过手术及睫状体超声成形术等，再次行滤过手术术后瘢痕化风险高，且右眼仅为管型视野，对手术并发症等承受能力弱，综合考虑各种因素，经耐心仔细地沟通，我和助手廖梦霏医生一起为他成功施行了青光眼微创手术——房角分离联合微创内路小梁切开术，术后眼压控制良好，成功地守护住了该患者的最后一丝光明和希望。经过微创手术治疗后，他右眼术后恢复良好，视力0.5，眼压降至正常范围。我们用这项新技术为多位青光眼患者留住了光明。

问题6：青光眼可以预防吗？

聂昕：目前仅对于存在短眼轴，浅前房等危险因素，容易发展为原发闭角性青光眼的患者，早期可以行虹膜激光切开治疗进行预防，但完成激光后，仍有部分患者病程仍会隐匿进展，因此一定要做好随访，而不是做了激光治疗就觉得可以一劳永逸了。这类病人如果合并有白内障的也可以尽早完成白内障手术，白内障摘除手术可以解除浅前房及窄房角等危险因素。

问题7：青光眼如何做到早诊早治？

聂昕：青光眼虽然症状隐蔽，但在早中期就会出现视盘的特殊性损害及改变。清晰的眼底照片可以显示视盘的形态及变化，2019年世界青光眼周主题是“视神经一张照，青光眼早知道”，所以眼底视盘照相因其良好的敏感性及特异性，成为首选的筛查手段。

非接触眼压检查操作简单方便，费用低廉，也是常用的筛查手段。但因眼压的波动属性，以及测量的准确性受较多因素干扰等原因，漏诊及误诊率较高，因此并不是最佳的筛查手段。

专家简介

聂昕 重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）眼科主任医师

眼科青光眼专业带头人，病区组长，从事眼科临床及研究工作近30余年，师从国际知名青光眼专家中山眼科中心张秀兰教授，学习掌握最前沿的青光眼微创手术，并负责了一项张秀兰教授主持的微创内路小梁切开术治疗抗青光眼术后失败的多中心前瞻性观察性临床研究。该研究纳入了34例（38眼）既往单次或多次常规抗青光眼手术失败的患者，这些患者全部接受了微创内路小梁切开术。术后一年总成功率达到78.9%，并发症极少且能够自愈。该研究结果发表在《Journal of Glaucoma》。该研究由中山眼科中心林凤彬医生和重庆市人民医院聂昕主任医师担任共同第一作者，由张秀兰教授和美国加州大学圣地亚哥分校Shiley眼科研究所Robert N. Weinreb教授担任共同通讯作者。

出诊时间：周二上午、周三上午

出诊地点：重庆市人民医院中山院区（原三院院区整体搬迁至此）

重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）眼科是国家药物临床试验基地、重庆市公共卫生重点专科、重庆市近视防控基地、重庆市住院医师规范化培训基地、重庆市渝中区眼科质控中心、重庆市渝中区科普基地；率先在重庆市开展青光眼引流阀植入、UCP等青光眼手术，两年前参加了张秀兰教授团队的数项微创青光眼手术的多中心临床研究。目前开展的青光眼微创手术——房角镜辅助下内路房角切开术，手术时间短、安全性高、并发症少，术后恢复快，已使数十位青光眼患者的病情得到良好控制，有望代替耗时、耗力、并发症多的传统青光眼术式，助力推动青光眼治疗向更高水平发展，为青光眼患者提供更优质高效的服务。