问止中医 | 韦雅楠医师：肺癌、肺积水、严重咳嗽和水肿

近期接诊，经常碰到的情况是：子女帮父母挂号，但子女不在父母身边，希望代诉病情开方调理。这样好不好呢？显然是弊大于利。

最近，我接诊了一位老年肺癌患者，儿子代诉病情，初诊时经历不少波折，治疗得非常辛苦。幸运的是，目前取得了一些好的进展，症状改善得不错。

吴先生71岁，2019年11月份确诊为右肺腺癌，已经转移至右侧纵隔淋巴结、右肺门，西医不支持手术。患者及家人觉得放疗化疗导致生存质量不高，确诊后就出院了，改服用中药治疗。

2020年5月，患者重感冒诱发肺积水、严重咳喘。经当地中医治疗后，患者体虚不耐受，服药后腹痛、腹胀、不能进食，体重暴跌20斤。病情严重，故改到问止中医就诊。一诊

初诊：2020年7月6日，网诊，患者儿子代诉病情。症状如下：肺积水、咳喘：右肺积水，不能躺卧，一躺下就剧烈咳嗽，晚上几乎不能睡觉；有时咳吐白色泡沫痰，痰中带血丝，有时痰黏难咳；咳嗽严重时胸闷、憋气、气喘、自觉身体冒火、出虚汗、面色惨白。

肺病及心：心动过速，怔忡，心率90-110次/分。

脾胃衰败：腹痛腹胀不能进食；严重便秘，服用乳果糖才能勉强解便，大便不成形，大便黏；夜尿3次以上。

其他：手脚发热，背冷，脚轻微水肿。

舌象：舌淡红胖大，苔黄腻，有裂纹。

我使用中医大脑开出处方。

患者儿子强调：他们最在意肺积水，希望优先解决，可我坚持以咳喘为主症，并解释其中缘由：咳喘病位在肺，最伤脾肾阳气。脾肾阳气不固，病人没法存活，治病无从谈起。

患者病重体弱，先开方5剂，同时搭配气血丸兼顾心悸怔忡问题。

7月8日下午收到快递的汤药，8日当晚开始服用。

7月9日反馈：药后胃痛、腹胀。

7月10日反馈：胃痛转腹痛、便秘，心率过快。

7月11日上午：痰中带血、便血。

7月11日下午：咳嗽减轻，但排便无力，血色痰，咳嗽时想吐。

患者远在外地，就诊时只是儿子代诉病情，药后不适频出，我非常担心。其次，剧烈咳嗽，出现血色浓痰，肺部肿瘤可能破裂大咯血。治疗癌重症，如入虎穴，医生和患者都很辛苦，患者家属冷静、理智，显得非常重要。患者儿子第二天复诊。我强烈要求和患者本人视频通话，详细了解药后的真实情况。

二诊为复诊，患者儿子着急赶到老家，我第一次和患者视频问诊。

了解到：总共服药7袋，咳嗽减轻1/2，以前连续咳个不停，现在间歇性咳嗽，不咳的时候也能睡觉了，吃饭比以前好，能吃一小碗米饭。气喘、憋气也都有改善；脚不肿了，面色改善好。

我松了一口气，叮嘱患者恢复服用初诊的汤药。

二诊守方。但患者身体虚，食欲不振，大枣调到50g；加桔梗引药上行，促进排痰。便秘，配合清空六味丸。

三诊

三诊在2020年7月20日。患者儿子告诉我，二诊汤药服用第一天，患者白天黑夜都咳嗽，比任何时候都严重，咳吐大量粘痰，但痰中无血丝，于是安心服药。意外的是，第二天开始，咳嗽大大减轻，黏痰少了很多，上半夜能睡了（以前几乎不能睡），皮肤、气色、精神都在变好。

四诊

四诊是2020年7月29日，患者近几天突然出现下肢凹陷性水肿，脚踝尤甚。男怕脚肿，女怕脸肿。有水肿，需要优先解决。

处方很简单，效果却很好，患者儿子告诉我：服药5剂，咳嗽好转95%，水肿消失99%。五诊继续守方巩固。

看诊结束时，患者儿子还告诉我，以前都是他劝爸爸喝药，告诉他哪好了。可是现在，爸爸主动喝药了，因为身体的这种好转是他看的到的。他想努力守住，彻底摆脱咳嗽吐痰、彻夜不能睡的噩梦。