科学认识结核病防治

本文转自：安阳日报

专家话健康

科学认识结核病防治

□刘艳红

结核病又被称为“白色瘟疫”“痨病”，是世界上古老的传染病之一。它曾在全世界广泛流行，夺去了数亿人的生命。然而漫长的时间过去，结核病却并没有走远，人类至今仍饱受结核病的困扰。

我国是全球十大结核病高负担国家之一，病例数约占全球的7.1%。根据官方统计，2010年至2021年，我国共有约1千万结核病报告发病数，死亡人数约3万。近年来，我国的肺结核报告发病人数和死亡人数呈总体下降趋势，但是发病规模依旧较大。世界卫生组织估算，2021年我国约有78万人发病。

以患者刘某为例，最初只是胸闷、咳嗽、有痰，刘某以为自己感冒了。一段时间后，症状并没有消失，他感觉身体还是很不舒服，于是去医院检查。医生看到他的肺部CT后告诉他，肺部感染非常严重。除了一系列的相关检查及收集他当时的痰液进行检测外，还分别收集其夜间和早上的痰液进行检测，痰检结果显示结核分枝杆菌阳性。医生结合患者的病情和检查结果，最终确诊为肺结核。确诊之前，刘某对肺结核一无所知，得知这一结果感到非常意外。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核分枝杆菌可侵犯人体多个器官，其中以肺为主，约占所有结核病的85%以上，主要通过气溶胶（飞沫）传播。结核病防治核心信息明确指出，肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。如果发生咳嗽、咯痰超过2周或痰中带血丝，应该怀疑得了肺结核，怀疑后应到市结核病防治所和各县（市、区）级疾病预防控制中心结核病防治门诊接受检查和治疗；在结核病防治机构检查和治疗肺结核可享受国家减免费政策，并且只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。

结核菌非常狡猾，进入人体后，结核菌并不会立即发作，而是进入潜伏状态。结核菌会先试探一下免疫系统，如果遇到一个免疫力很强的人，结核菌就会进入休眠状态；一旦宿主的免疫力降低，比如年纪大、生病，结核菌就会马上开始“搞事”，繁殖致病。

据估算，在全球人口中，每四个人中就有一个人的体内携带结核菌，其中有5%至10%的人在一生中有可能转变成结核病患者。

导致潜伏感染者发病的危险因素包括免疫功能受损者（包括HIV感染和医源性免疫抑制剂使用者）、糖尿病患者和老年人等。2015年，世界卫生组织正式推出潜伏感染者管理指南，倡导积极开展高危人群潜伏感染的检测和预防性治疗，通过预防性服药来降低发病率。据估算，对潜伏感染人群进行预防性治疗可以起到60%至90%的保护效果，进一步降低发病率。

结核病治疗以药物治疗为主，需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。治疗结核病的药物分一线药物和二线药物，其中，一线药物疗效好、毒性低，能有效治疗大部分结核病人；二线药物或疗效较差、或毒性较大，用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。

近年来，耐药问题已经成为结核病防治中的棘手问题。我国耐药结核病呈现“一高六低”的现状，即“发病率高，知晓率低、发现率低、纳入治疗率低、治疗成功率低、治疗管理率低、自主研发力低”。耐药结核病的疗程为18个月至24个月，有的甚至达到36个月。漫长的疗程以及使用相比起一线药物昂贵得多的二线药物，大大增加了患者的经济负担，降低了患者的依从性，不少患者中途停药，造成更加严重的后果。

结核病从未走远，终止结核病，任重道远，但势在必行。

（作者系安阳市结核病防治所主管技师）

本栏目由安阳市疾病预防控制中心、安阳市健康教育所主办