下肢冷痛,走路跛行,警惕动脉出问题

本文转自：贺州日报 □卢雄

有人说:“医生,我的脚感觉好冷,皮肤冰凉冰凉的,脚掌皮肤瘀紫,走路走不了100米就开始酸痛,晚上睡觉脚也很痛。”

这是怎么了?这是下肢动脉已经出问题了,80%是下肢动脉急性血栓形成或动脉硬化闭塞。

下肢动脉闭塞的常见病因是动脉硬化。动脉硬化是一个逐步发展的慢性过程,流行病学调查结果显示动脉硬化的三大高危因素是:高血压、高胆固醇、吸烟,本病多见于中老年男性。

下肢动脉的血主要营养大腿、小腿、足等。下肢动脉血是远离心脏的血流,从心脏流向双足,可以在某些区域触摸到搏动,比如股动脉、腘动脉、足背动脉等。动脉血流通畅,肢体就会感觉暖和有温度,如果血流不通畅,下肢就会出现冷、痛、跛行等症状。下肢动脉血栓,中医称为痹症,就像手指被扎住,时间久了麻痛的感觉一样；动脉硬化,就像水管用久了生锈；动脉闭塞,就像管子里面充满了泥沙、石头,把管子给堵了,血流不出来,造成整个下肢血不够用,长期处于缺血状态,机体就会产生一系列冷痛等不适症状,严重影响休息和生活。

下肢动脉闭塞很容易引起下肢动脉缺血,导致肢体坏死,处理不及时,为了活命,只能“丢车保帅”,进行截肢。肢体保不住,这是非常令人痛苦的一件事情。下肢动脉闭塞最开始往往出现跛行,然后下肢冷、痛,活动障碍。如果有这些不舒服,建议及早到医院检查。常规是做下肢动脉B超,排除是否动脉有狭窄或闭塞。如果B超提示有问题,再做下肢CTA确诊。所谓下肢CTA就是CT的一个三维重建效果图,可以清楚地看到整个下肢的血管情况,可以看到闭塞段的长度、狭窄口的位置、流出道的血流等,便于评估预后和支架植入前的测量。检查完善后,下一步就是介入血管成形术,进行患肢血管闭塞段的开通。病程越短,效果越好,病程越长,越难开通,而且并发症也有可能越多,早诊断早治疗为最佳选择。

通则不痛,痛则不通。下肢动脉闭塞最直接的解决方法就是尽快把血管重新开通,目前最好的方案就是通过微创介入的方法。即使用球囊、支架进行血管重建,也就是所谓的打通隧道、接桥等,将不通的血管两头接起来,使其恢复通畅。但前提是,远端必须要有血流,如果小腿和足没有血流经过,大腿上面再通畅也是没有用的,远端流不动,无法循环。手术不用开刀,只穿刺血管,将导管及导丝引到狭窄端进行开通,让导丝经过狭窄段,经导管注射造影剂证实导丝在血管的真腔,然后使用球囊扩张、支架置入、导管抽吸血栓、溶栓药物溶栓等一系列方法,使狭窄闭塞的血管重新恢复通畅。手术成功的标志是,造影血流通畅,第二天下肢立马变暖,肤色恢复正常,疼痛感消失。下肢动脉闭塞的介入治疗,创伤少、痛苦轻、并发症少、效果显著,唯一的缺点就是有点贵。除了碘过敏和极度危重病人外,几乎所有下肢动脉狭窄和闭塞的病人都可适合血管腔内治疗。

下肢动脉硬化闭塞重在预防。对于糖尿病足患者,避免阳光暴晒,以免引起足部坏死。剪指甲时应注意,避免造成甲沟炎,走路轻慢避免出现创伤。泡脚水温适宜,以免造成烫伤。足部注意防寒、保暖,避免感染。通过有计划循序渐进地进行锻炼,能增加最远行距和无痛步行距离,从而提高患者的生活质量和基本活动能力。可以自行在床上做操,如患者平卧,患肢抬高45°,维持1～2分钟,然后双足下垂于床边4～5分钟,同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次,再将患肢平放休息2分钟,如此反复5次,以促进侧肢循环的建立。进低热量、低盐、低糖、低脂食物,少食多餐,多饮水,多摄取富含维生素的新鲜蔬菜水果,以维持血管平滑肌的弹性。吸烟对血管的刺激很大,要求绝对戒烟。要在医生指导下按时服药,提前干预,可以减少截肢的概率。

下肢冷痛,走路跛行,不容忽视,建议尽早处理。