动态心电图注意事项

本文转自：贺州日报 □李艳

动态心电图,又称Holter,是通过给受检者随身携带一个记录仪,在常态情况下长时间(24-72小时)监测体表心电变化的心电图。包括:3通道、12通道系统,特别是12通道动态心电图在临床上显示了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。

一、动态心电图特点

1.无创伤性,对人体无害,为绿色检查,常态情况下长时间连续记录,获取信息量大,病变发现率高。

2.主要功能:心律失常分析、心肌缺血分析、起搏心电图分析。

3.附加功能:窦性心律震荡检查、心率变异性分析、呼吸睡眠监测、其他(如QT间期离散度、T波电交替)。

二、动态心电图注意事项

1.佩戴

(1)提前预约；为保证检查质量,防止电极脱落,患者可于检查前一日洗浴,检查时穿宽松、舒适的衣服；通知预约检查的住院患者携带申请单,门诊病人携带本人有效身份证明、并留下联系电话便于沟通。

(2)患者佩戴动态心电图检查前,先记录一份常规12导联心电图,供分析动态心电图参考。

(3)病人取平卧位或坐位均可。

(4)解开衣服,暴露胸腹部,用砂纸打磨需粘贴电极皮肤上的油脂,用酒精棉球涂擦晾干后,用一次性电极贴片贴在胸腹部固定位置上,正确连接电极与相应的导联线,然后安装电池、佩戴好记录仪。

(5)对于急危重症患者或活动不方便的患者,医护人员可携带仪器去床边佩戴。

2.记录过程

(1)在检查期间应注意:

①不要做X线、CT、磁共振、B超、脑电图、肌电图等影响动态心电图监测结果的各项检查；

②应远离强力电源和磁场,尽量减少接听手机、不听收音机、不骑摩托车；

③坐汽车时远离发动机,不用微波炉、电磁炉等,以免干扰心电信号,影响分析结果；

④检查期间避免雨、水等液体进入记录器内,影响检查；

⑤避免不安全因素,严防磕、碰、扯,损害记录仪或导联线；

⑥严禁自行打开记录盒、随意移动电极及导联线；

⑦佩戴记录盒期间若发现异常,须来院由医护人员处理。

(2)佩带动态心电图记录仪后应注意:

①日常起居应与平时一样,可进行日常各项活动,如上班、散步、简单家务等,不必刻意休息少动；

②受检者可根据病情和检查目的做相应活动,但要避免做扩胸运动、跑步、举重等剧烈的体育运动,以防止心电图波形失真,干扰过多或大量出汗引起电极片脱落等影响诊断分析；

③怀疑心绞痛者可有意选择可能诱发疾病发作的较为剧烈的运动,以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系,为分析诊断参考；

④病情严重者应遵照医嘱,不要贸然加大运动量。

(3)填写生活日志

①要求患者在佩戴记录仪检测过程中做好日志,按时间顺序记录检查期间的生活情况、身体不适症状及用药情况；

②患者不能填写者,应由家属或他人代写；

③一份完整的生活日志可为医生分析诊断提供可靠依据。

3.动态心电图回放

动态心电图监测满23小时之后应及时到动态心电图检查室,遵医嘱适当活动并休息10分钟后,患者交回生活日志,医护人员检查导联线的连接是否完好,记录仪是否正常,取出数据卡回放数据。

4.动态心电图分析

(1)动态心电图在长时间监测中因受体位、情绪、睡眠、生理活动、自主神经的多因素影响,正常人就会有很大差异。无论是心率、心电波形、电压均不能套用常规12导联心电图标准。对动态心电图记录到的各类波形,尤其是ST-T改变,必须结合临床、当时生活状态、症状等分析。

(2)由于人体活动时的导联易变性,分析人员分析诊断时可对照、参阅患者常规12导联心电图。

(3)动态心电图分析时可采用人机对话:自动分析和人工修改方式；首页报告总结和分页报告的内容必须与实际心电图描述一致；总报告前半部分为数据、后半部分为异常图例留图,最后为患者生活及病情日志记录。

(4)选择P-QRS-ST-T波形态平稳无干扰的波形分析；有基线漂移或干扰过大造成图形失真时,会影响心电波形的识别；当基线漂移、造成R波振幅降低或消失时,易误判为停搏；当遇有心电波形干扰过大时,易误认为心动过速或早搏,均需人工筛查识别。(作者单位:贺州市人民医院心电诊断科)