探讨中药熏洗治疗中风后遗症手功能障碍

目的：探讨中医中药熏洗治疗中风后遗症手功能障碍的治疗效果。

方法：2021年5月-2022年5月就诊于山西省临汾仁和中西医结合医院康复科中风病后遗症手功能障碍康复患者，收集60例，随机分为治疗组和对照组各30例，疗程均为28天。治疗组采用手功能恢复通经活络方熏蒸治疗，及常规治疗针灸理疗，每日一次，对照组采用常规治疗针灸推拿，理疗，口服中药等。

结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率80%。

结论：采用中医药自拟方药治疗中风后遗症手功能障碍疗效确切，值得推广应用。

中风病是目前严重危害中老年人身体健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多、治愈率低的特点。

中风病也是中老年人致残的主要原因。中风的病理变化形成难以扭转，需要长时间的治疗康复。常伴随患者肢体麻木、疼痛、活动障碍、僵硬、沉重、无力、肿胀、出汗、失眠、多睡等后遗症状，不少患者容易情绪低落、抑郁，严重影响康复治疗的效果。

中风病手功能康复中，精细运动也是治疗当中比较棘手的问题。

目前常选用的治疗方法包括：药物治疗、中医针灸推拿及各种物理康复治疗等。

一、诊断标准

(一)中医诊断标准

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》(ZY/TO01、1-94)，患者有明确的中风病史，且中风后出现以下症状，其程度影响到日常生活能力。

主要症状：患手及上肢松软无力或僵硬，活动受限，感觉异常。

次要症状：肌肉萎缩，全身乏力；筋脉拘挛，手指颤抖，形体消瘦；四肢困重，手指肿胀。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；若不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

(二)西医诊断标准

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指南》(2014年)中有关脑卒中(脑梗死或脑出血)的诊断标准和偏瘫手功能分级(于兑生、复医学评价手册［M］、北liaoxiao京：华夏出版社，1993)。(1)脑卒中(脑梗死或脑出血)，有症状体征及神经影像学证据。(2)手功能障碍，经手功能评定证实。如偏瘫手功能分级，辅助手，5个动作只能完成3个及以下。

二、一般资料

2021年5月~2022年5月就诊于山西省临汾仁和中西医结合医院康复科中风病后遗症手功能障碍康复患者，60例中有脑梗死、脑出血病变均经头颅CT或MRI证实属于脑血管疾病。按照随机数字表分组法，随机分为治疗组与对照组，治疗组的30例中，男性20人，女性10人，年龄38~79岁，其中脑梗死21人，脑出血9人。

三、治疗方法

两组均采用常规治疗，在此基础上，治疗组给予手功能恢复通经活络方。组方：黄芪30克、葛根20、白术15克、防己15克、茯苓15克、羌活15克、姜黄15克、半夏10克、川芎15克、红花15克、钩藤20克、桑枝30克、地龙10克、生薏苡仁30克、透骨草15克、伸筋草30克、乌梢蛇10克、牛膝15克、续断15克、鸡血藤15克药物。以上药物由医院药房代煎，每剂约2000ml，泡及熏洗患侧手及上肢，温度控制在38℃~40℃，时间为45分钟。每日1次，12次为1疗程,疗程间可以间隔2天。二个疗程以后评价疗效。

四、疗效判定

根据简化Fugl-Meyer运动功能评定法中手及上肢运动功能评分的增减，按照尼莫地平法的计算公式，进行疗效评估。

痊愈：患肢疼痛、肿胀、麻木完全消失，2个月内肢体疼痛、肿胀未出现；

显效：患肢疼痛、肿胀、麻木感消失，2个月内偶有肢体疼痛、肿胀，经治疗后消失；

有效：患肢疼痛、肿胀、麻木感明显减轻，但手臂活动度改善不明显；

无效：患肢疼痛、肿胀、麻木感无明显改善。

五、治疗结果

两组总体疗效结果与比较，治疗4周后评定总体疗效，治疗组30例中，治愈6例(20%)、显效13例(43%)、有效9例(30%)、无效2例(6%)，有效率93%；对照组30例中，治愈2例(6%)、显效9例(26%)、有效14例(46%)、无效6例(16)，有效率80%。

【讨论】

中风病因病机，不外乎内因与外因两方面。主要在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，兼之忧思恼怒、饮食不节、纵酒纵欲、外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，经脉痹阻，失于润养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙痹清窍，痹阻经络所致。

中药熏蒸熏洗借助热力和药物的综合作用，具有促进腠理疏通、气血运畅，改善局部营养和全身机能的功能。促使毛细血管扩张，促进血液、淋巴液的循环和新陈代谢，既扶元固本又消除疲劳，故能舒筋通络、益气养血，调节机体阴阳平衡，从而治疗疾病，更适合局部功能的改善。

本中药方能扩张血管，促使组织细胞及血管壁的通透性增高，增强血管的弹性及供血，改善微循环，加快血流，以促进神经功能的恢复。方中功效：行气活血、利水消肿、祛风通络。方中黄芪、葛根、白术、防已、茯苓益气健脾，温阳利水，缓解肢体肿胀；羌活、姜黄、桑枝、地龙、透骨草、伸筋草，乌梢蛇祛风通络，行气止痛，缓解肢体麻木；川芎、红花活血通络；钩藤平肝熄风通络；半夏燥湿化痰；生薏苡仁健脾祛湿；续断、牛膝祛瘀通经，补益肝肾，强筋骨；鸡血藤补血活血，舒筋活络。

中药熏洗优于整体用药，可以减轻药物对肝脏的毒副作用，直达病所，提高疗效，使用操作方法简便、安全、痛苦小，作用快。脑中风吞咽障碍，外治更有益于口服药物使用，减轻吞咽困难带来的苦恼。中药外治，也可减轻针灸疼痛带来的恐惧感，值得临床应用。

杨武博 临汾仁和中西医结合医院