海南首例！三亚中心医院成功应用高颈段SCS神经调控技术“唤醒”昏迷患者

本文转自：三亚日报

跨学科的医工交叉临床研究团队为患者进行周密的术前术后电生理信号采集与评估测试。

脑干听觉、感觉、运动等电生理传导功能测试。

国产新一代多功能神经调控系统（神经刺激电极及脉冲发生器）植入。

日前，三亚中心医院（海南省第三人民医院）神经外科成功开展海南省首例昏迷促醒神经调控技术——高颈段脊髓电刺激术(Spinal Cord Stimulation，简称：SCS)，昏迷了半年的患者刘先生（化名）终于苏醒了。

2022年7月，52岁的刘先生突然昏迷不醒，被紧急送到三亚中心医院急诊科就诊。医院神经外科团队在接到会诊通知后，立即前往查看刘先生情况。经急诊CT、脑血管造影等检查，刘先生被确诊为颅内前交通动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血。因刘先生入院时已呈深昏迷状态，病情危重，随时可能有生命危险，神经外科主任李钢带领脑血管病医师团队为刘先生紧急进行了前交通动脉瘤开颅夹闭、颅骨去骨瓣减压术，成功保住刘先生的生命。

但术后刘先生仍处于昏迷状态、意识一直没有清醒。头颅CT检查显示其存在脑积水，需要继续治疗（因蛛网膜下腔出血后导致脑脊液吸收障碍，脑积水是此类患者常见并发症）。

就在准备后续治疗的关键时刻，三亚发生疫情，三亚中心医院腾空所有病区床位接收新冠感染患者，刘先生转到外院并接受了“脑室-腹腔分流”手术治疗。不幸的是，术后继发了颅内感染。经过长时间的抗生素治疗及拔除分流管后，颅内感染得到了控制，但是脑积水、早期为挽救生命行去骨瓣减压手术后遗留的颅骨缺损等问题仍未解决，会影响脑功能的康复。

2022年10月，三亚中心医院全面恢复诊疗后，刘先生转回该医院神经外科，接受了神经内镜三脑室造瘘手术、颅骨修复手术等。2023年1月，刘先生的病情终于稳定了，但仍然处于中度昏迷状态，脑功能康复的进程又一次停滞不前。

昏迷几个月了，刘先生仍未苏醒，还有希望吗？

面对刘先生的生存困境及其家人的深切期盼，三亚中心医院神经外科医生没有放弃，神经外科主任李钢又组织医师团队向刘先生的昏迷后续诊疗发起了挑战。

经过一系列复杂细致的神经电生理检查、影像检查和意识状态评估，医生们发现，刘先生的意识障碍分类是处于微意识状态，刘先生还有苏醒的可能！

神经外科神经与功能脑病专业医师团队决定采用医学前沿的神经调控技术——高颈段脊髓电刺激术帮助刘先生苏醒。应用脊髓神经电刺激技术做昏迷促醒治疗，是在患者枕颈后做一个微创的小切口，将一根小巧的多触点电极片，精准植入到高颈段脊髓硬膜外的合适位置，导线连接的刺激器（脉冲发生器）埋入胸壁皮下。手术后1-2周，切口愈合后，通过一系列电生理测试后正式开机，根据测试结果和观察患者反应，设置不同的刺激靶点和参数组合。这犹如给昏迷患者量身定制了一个“意识重启的起搏器”，自动刺激患者“沉睡”的上行网状激活系统等掌管人脑意识的神经传导通路，并能够改善脑血流，从而达到“唤醒”病人的目的。

神经外科马宏伟副主任医师介绍，植入式神经电刺激（神经调控技术）是神经外科临床治疗进展的前沿新兴领域，国内外神经外科界已经将其广泛应用于多种复杂疑难神经疾病。它具有精准、微创和可逆的特征，可以针对中枢和外周不同神经传导通路和靶点进行神经调控治疗。不仅可以应用于脑外伤或脑出血后的昏迷促醒治疗，还可以通过在颈胸腰骶段等脊柱脊髓和脊神经节等中枢和外周神经不同部位的精准刺激，产生对神经传导的激活或抑制、外周神经过敏或中枢敏化的阻断、脑或脊髓血运的促进等不同的神经调控效应。

2023年1月20日，神经外科神经与功能脑病专业医师团队成功为刘先生实施高颈段脊髓电刺激术，这是海南省首例！术后两周，通过一系列电生理测试后正式开机，刘先生顺利出院了，进入后续康复训练阶段。

术后1个月、2个月……在最近一次随访和远程调控时，一直关心牵挂着刘先生的神经外科医生们收到其家人传来的好消息：“感觉他有些意识了！对家人的每次呼唤都能做出反应了！”

脑和神经的功能康复之路虽仍漫长艰辛，但幽暗中已透出了一线曙光。目前，医生们仍在密切跟踪随访，指导后续评估与康复。刘先生体内的神经刺激电极和起搏器设备具有远程调控功能，无论在哪里，医生都可以根据病情需要调整参数，实施远程调控。

据了解，三亚中心医院神经外科创建于1988年，2019年被列为海南省一级临床重点专科，现有2个病区，开设床位80张，含重症监护室床位15张，目前是琼南地区规模最大的神经外科专科。三亚中心医院相关负责人介绍，此次海南省首例高颈段脊髓电刺激促醒术的成功开展，标志着三亚中心医院在昏迷促醒方面的诊疗技术水平迈上了新台阶，也为今后各种疾病导致的昏迷促醒的治疗奠定了基石。

（谢文清 马宏伟）