分级诊疗成效明显，留更多医疗资源给急危重症患者

本文转自：文汇报

上海各类社区卫生服务机构2594间发热诊间全部启用，全市60%就诊量在区级及以下医院完成

分级诊疗成效明显，留更多医疗资源给急危重症患者

发热哨点诊室为居民提供健康指导等服务。（桃浦镇社区卫生服务中心供图） ■本报记者 李晨琰

为进一步方便广大居民发热就诊需求，上海社区卫生服务机构迅速行动，扩点布局，增能提效。昨天起，全市各类社区卫生服务机构（中心、分中心、服务站、村卫生室）2594间发热诊间全部启用。记者从市卫健委获悉，刚刚过去的这个周末，全市60%的就诊量在区级及以下医院完成。

在普陀区桃浦镇社区卫生服务中心，发热哨点诊室设置在诊疗区域之外，位于一个独立的区域内，挂号、交费、取药均可在闭环中完成。上周，发热诊室已服务了40多位患者，基本上都是新冠轻症患者，覆盖各年龄层，普遍症状表现为发热、流涕、嗓子疼等。“这两天，大部分患者来此的主要诉求就是配药，目前发热诊间基本可以满足患者所需。”中心业务分管主任黄芸说。

在“家门口”的医院，一些变化正悄然发生。从过去60%以上患者问诊直冲三甲医院，到如今在应对眼前这一轮防疫新形势时，约六成患者更倾向于就近就医——这种“就医思维”的改变实际上也提示，业界呼唤多年的分级诊疗正迈出新的一步，成效明显。

更多的医学界人士深悉这一变化的深意：在新一波新冠感染高峰来临之前，抓住这个时间窗口继续强基层网底、做实分级诊疗，未来我们就可以把更多宝贵的医疗资源留给有紧急需要的患者，让脆弱人群获得重点保障。

社区发热诊间扩容，更好服务周边居民

发热哨点诊室曾是城市发热排查体系的“神经末梢”，如今，随着防控形势的转变，新启用的发热诊间有了全新任务。

普陀区桃浦镇社区卫生服务中心的发热哨点诊室，诞生于2020年疫情之初。如今，随着本市持续优化疫情防控措施，小小诊室也迎来了“微改造”——辟出两间发热诊间，为居民提供发热诊断、对症治疗、健康指导等服务。

麻雀虽小，五脏俱全。在闵行区浦锦社区卫生服务中心，顺应防疫政策优化，该中心特意在发热哨点诊室辟出阳性诊疗区域与阴性诊疗区域。“进入发热诊区后，我们首先会对患者的体温进行复核，确诊发热后再进行抗原检测，并根据抗原结果进行分类诊治。”该中心医务科科长李清介绍，从目前周边居民就诊情况看，确实各种状况都有，医生需要分类处置。

连日来，全市社区卫生服务中心、分中心发热门诊、哨点诊室全部扩容，社区卫生服务站、村卫生室全部设置“发热诊疗区域”，社区卫生服务机构做到发热诊疗功能全覆盖。这样的就医流程，显然有助于更好地落实分级诊疗，契合本市进一步夯实三级医疗服务体系的制度设计。

三年来，社区卫生服务中心确已成为抗疫的重要力量。在谈及分级诊疗体系建设的布局时，市卫健委主任闻大翔介绍，本市正进一步加强社区卫生服务中心的基本医疗功能，承担居民常见病、慢性病常用药物的配药服务，充分发挥家庭医生作用，做好居民健康管理以及双向转诊服务；区级医院主要负责区域内常见病患者的救治，识别潜在的危重症患者并开展救治；市级医院主要负责危急重症患者救治，并指导区级医院开展危急重症患者救治。

直白地说，只有抓紧时间筑牢基层首诊第一道防线，在新一波感染高峰来临之际，才能实行患者分流，让上级医院释放更多医疗资源给急危重症患者。

发热诊疗药品向社区倾斜，互联网就医通道进一步畅通

覆盖全市的2594间发热诊间的投用，能否真正缓解上级医院的就诊压力？业内人士表示，这离不开制度层面的硬核支持，也需要居民的主动配合。

关键是，“家门口”的医院要为居民解决“眼下的问题”。比如，很多居民出现发热等症状，渴求就近诊疗、配药，发热诊间的药品备货是否充足？

“退热、止咳、抗病毒、治感冒等‘四类’药品的库存可维持3-5天，所有药品已全部供给至中心及站点的7间发热诊间。”黄芸预判，真正的配药高峰目前尚未到来，未来，如用药需求进一步激增，将采取药品分装等配药形式，以满足更多居民的需求。闵行区浦锦社区卫生服务中心也正推动全科医生与中医科医生共诊，对于一部分低烧患者，开出具有清热解毒功效的中药，缓解一部分用药压力。

记者了解到，目前，本市正将发热诊疗药品向社区倾斜，确保满足居民发热诊疗就近就医需求。对于医疗机构而言，分级诊疗只是手段，其真正目标是将合适的患者交到最适合的医生手上。自上海持续优化防疫政策以来，本市各区便公布了辖区范围内各家医疗机构的咨询电话和互联网医院问诊途径，各大医院也第一时间开通发热咨询电话，畅通互联网医院的就医通道，为患者就医提供尽可能多的渠道。记者从市卫健委获悉，截至12月18日，全市公立医疗机构发热门诊共计接诊3.09万人；互联网诊疗2.67万人，更多患者选择留在家，线上就诊。以上海市第一人民医院为例，该院互联网医院就诊量较平日增长了160%，医院加足马力，开诊科室已达93个，在线医生数910名，通过“跨院复诊”“亲属代配药”“志愿者代配药”“大病医保在线结算”等4大功能，有序分流了一部分患者，也大大缓解了医疗机构门急诊的压力。

提前甄别转诊患者，社区勇挑更多“健康守门人”重任

眼下，除了简单的诊疗、配药外，对社区的全科医生来说，提前甄别与转诊患者同样至关重要。如有异常，必须第一时间将患者转诊至上级医院作进一步检查。

在嘉定区，所有社区卫生服务中心、分中心、站点均已开设发热诊间，8家区级医院均已开设24小时发热门诊（诊室）。经过三年实战，区内已构建“基层首诊、双向转诊、上下联动”的紧密型发热分级诊疗模式。

对于中高风险人群，家庭医生也将启动居家健康监测管理。对于热度不减退、高热、呼吸困难、氧饱和度过低等患者将转诊至定点医院进行进一步诊治。

正如业内专家所说，在未来一段时间，基层医生将面临巨大的新冠防疫压力，以避免患者大量冲击二、三级医院；与此同时，上级医院也要做好重症救治，才能将病死率降至最低。

采访时，多位社区卫生服务中心负责人向记者强调，再艰难的时刻都不会疏忽日常诊疗服务。上海也将更为详细、全面关注脆弱人群的医疗救治需求，强化对高龄老人、基础性疾病患者、孕产妇、肿瘤患者等新冠病毒感染重点人群的排摸、建立台账，形成属地网格化管理，而这一切都离不开居民家门口的“健康守门人”。