近期心血管病风险增加 冠心病患者"两极化"分布

二十四节气的秋分已过，虽然在气象学意义上杭州还没有真正入秋，但最近一个月以来，杭州已经历了大大小小多次降温。

气温起伏不定，心血管病风险就开始增加。最近一段时间，杭州师范大学附属医院心血管内科的门诊中，冠心病患者明显有所增多。“目前，我们接诊到的冠心病患者呈现出‘两极化’趋势——多为80岁以上高龄老人以及三四十岁的中青年人。”杭师大附院院长、心血管内科主任医师张邢炜教授介绍。

“对于老年人来说，气温变化大，容易着凉感冒，一感冒就容易诱发心绞痛；而影响中青年冠心病患者的除了气温变化，还有很大一部分原因是生活压力大、过度疲劳，尤其是在本身就有基础疾病的前提下，出现问题的可能性更大。”

今天（9月29日）是第24个“世界心脏日”，让我们把目光集中到冠心病上。

工作压力大、脾气急躁

两次药物球囊手术后 他又突发心绞痛

上周四，44岁的吴先生来到张邢炜教授的诊室，一见到他，张邢炜教授就认出了这位“老熟人”。

吴先生第一次来就诊是一年多前，当时，他已出现心绞痛症状，持续三四天，家里人好说歹说才把他劝来医院。

“我老公这个人其他都过得去，就是脾气急，怎么说也改不了！”吴先生的妻子说，丈夫是公司经理，平时工作压力大，一旦工作不顺畅，他就会忍不住批评手底下的员工，经常能听见他在工作电话中骂人。“本来就有冠心病和糖尿病，熬夜加班，饮食不控制，脾气还急，身体能好吗？”

第一次就诊时，血管造影显示，吴先生的心脏血管状况“一塌糊涂”——前降支、回旋支、右冠脉，三根血管均存在不同程度的狭窄，其中最严重的右冠脉狭窄程度高达85%。

综合考虑吴先生的整体情况，张邢炜教授为他先后做了两次药物球囊手术，术后血管状况有了很大程度的改善。

这次又是为什么来？原来，术后一年多，吴先生的生活还是“老方一帖”——药照样吃，却从来不去复查，饮食也不控制，生活习惯依旧不改。这次来医院，除了心绞痛复发，血糖也是高得吓人，空腹血糖12点多，餐后血糖超过18。

“好在一年前做过药物球囊手术，现在的血管状况不算太差，主要问题是先要把血糖降下来。目前，患者正在进行药物治疗，吃药一段时间，根据情况再决定后续治疗方案。”张邢炜教授表示。

药物球囊和支架

哪种治疗方案更好？

张邢炜教授介绍，目前，冠心病的治疗主要有三种方式，药物、介入治疗、心脏搭桥。“药物是最常规的治疗，心脏搭桥则需要开胸，创伤相对最大，而介入治疗主要包括放置支架和药物球囊两种手段。”

相比放置支架，大家对于药物球囊可能了解不多。简单来说，药物球囊是药物的载体，通过球囊将药物输送到病变部位后，球囊扩张充盈，使药物与血管内膜紧密贴合，待药物局部释放完毕，再将球囊撤出体外。“药物球囊和支架都可以起到扩张血管的作用，最大的不同就是支架永久放置在体内，药物球囊则是‘送完药就撤退’。”

关于两种治疗方式哪种更好的问题，张邢炜教授表示， “比如支架内再狭窄、冠状动脉小血管病变都是非常适合药物球囊治疗的。当然，有合适的情况也一定有不合适的情况，严重钙化病变、弥漫性病变、左主干病变就不是最适合用药物球囊进行治疗。其实没有所谓的‘更好的方案’，具体情况具体分析，医生的职责就是根据患者的情况帮助其制订最合适的治疗方案。”