乙肝病毒的传播途径与防治措施

乙肝病毒就像是隐藏在生活中的小贼，平常看不到、摸不着，却在不知不觉间侵入我们的身体。它的传播途径多种多样，比如亲密接触，与乙肝病人共享牙刷、剃须刀，都可能让病毒有机会进入我们的身体。那么，我们应该如何保护自己免受乙肝感染呢？

一、什么是乙肝

乙肝是我国公众最常见的感染病种之一。以前，由于卫生环境不理想，乙肝疫苗的预防应用不足，再加上对病症的应对措施有限，1992年，全国人民中乙肝表面抗原阳性比例高达9.75%，按此推算，我国当时乙肝病毒携带者的数量约有1.2亿人，成为全球乙肝病症负荷最重的地区之一。经过我国的不断努力，采取多种防治措施，到2018年，我国乙肝病毒携带者的数量降低至7000万例。

乙肝，全名为慢性乙型病毒性肝炎，简单来说就是慢性乙肝。这是指慢性乙肝病毒检测呈阳性，病程超过六个月或者病发日期未知但临床上有慢性肝炎表现者。临床症状可能包括感到乏力、食欲不振、恶心、腹部胀满、肝区疼痛等。

乙肝病毒携带者，即慢性乙型病毒性肝炎的携带者，是指乙肝表面抗原(HBsAg)持续阳性超过半年，但极少有肝病相关症状和体征，1年内连续随访3次以上血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)均无异常，且肝功能基本正常的慢性乙肝病毒(HBV)感染者。

二、乙肝传播方式

(一)通过血液传播

接触到感染者的全血、血浆、血清或其他血制品，或经由其他方式的血源性注射而造成传播。

(二)母婴垂直传播

乙肝病毒携带的孕妇在分娩过程中可能会传染给新生儿；在妊娠晚期出现肝炎的孕妇可能传播给胎儿。现如今，针对上述情况，医学上已经可以采取一些有效的预防措施，大幅降低这种传播方式传播病毒的可能性。

(三)与医疗有关的传播

进行补牙、洗脸、修脚等时，如注射器、口腔器械、内窥镜等医疗器械被乙肝病毒污染，若消毒不彻底或处理不当，后面使用该医疗器械的人群就有可能造成病毒传播，这也是一种乙肝传播方式。使用同一注射器为多人注射预防疫苗，同样可能传播乙肝病毒。此外，还有血液透析。

(四)性交往方面

乙肝病毒传播的重要途径是性行为紊乱、同性恋者与异性恋者亲密接触等，包括在家庭中也可能出现夫妻间无防护性行为传播乙肝的情况，其传播率在14%左右。由于乙肝患者的唾液中可能含有乙肝病毒，因此，在亲吻过程中，如果皮肤、黏膜发生破损，就有可能引起传染。因此，与乙肝病毒携带者接吻时，应避免口腔破损，如溃疡、咬伤、牙龈出血等。

(五)生活接触传播

长期与可能污染日常用具、物品的乙型肝炎患者或病毒携带者密切接触，如有皮肤或黏膜破损，可出现感染现象。但一般来说，这些被污染的物品中病毒含量非常少，无法达到致病水平，通常很快就会被消除，所以这种传播方式较为少见。

三、哪些日常接触不会传染乙肝

(一)同席共餐

由于消化系统并不是乙肝的传播途径，所以和乙肝病毒携带者共享食物通常不会导致乙肝病毒的传播，除非感染者和易感者均有口腔黏膜破损的情况，才可能存在传播风险。

(二)握手交流

虽然在乙肝病毒携带者的汗液中可能存在乙肝病毒标记物，但进行握手动作仍然是安全的。因为并非所有病菌、病毒接触到皮肤就一定会导致疾病，人体本身就具有防病能力，而且汗液含有一种酸性物质，不利于病菌、病毒的生存。此外，如果做到及时洗手，那就更没有传播风险。

(三)礼节性亲吻

乙肝病毒携带者的唾液中可能检测到乙肝病毒，但礼节性的亲吻并不会沾染唾液，即使口唇有接触也不存在传播风险。只有情侣间唾液混合才有可能存在一定的传播风险。

(四)互相拥抱

拥抱是一种常见的礼节性行为，由于不存在实质性的皮肤接触，所以不可能导致乙肝病毒的传播。

(五)一起跳舞

在跳舞过程中，虽然可能存在手拉手的动作，但这都不足以导致乙肝病毒的传播。

(六)集体游戏、旅行

在户外吃饭、相互搀扶、闲聊等行为都不会引起慢性乙肝病毒的传播。因为这仅仅是一般的接触，乙肝病毒携带者体内的病毒并没有有效的传播途径进入他人的血液中。

四、预防措施

(一)接种乙肝疫苗

接受乙型肝炎疫苗的注射是避免乙肝病毒传播的最佳方式。新生儿是主要的接种对象，其次为婴幼儿和15岁以下未免疫人群，还有成年人中的高危群体。全程需要接受3剂乙型肝炎疫苗，按照0、1、6个月的时间表来执行，即在第一剂接种后的第一个月和第六个月分别注射第二剂和第三剂。接种乙型肝炎疫苗的时间越早越有益。新生儿接种疫苗的部位位于上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部肌肉内部，而儿童和成人则在上臂三角肌中部进行肌肉内注射。

新生儿接种乙型肝炎疫苗的剂量是：重组酵母乙型肝炎疫苗每次10μg，不论其母亲HBsAg是否阳性。对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后12小时内应及时接种乙型肝炎免疫球蛋白，并在不同的注射部位注射乙型肝炎疫苗。即便进行主动和被动免疫，仍有大约5%～10% HBeAg阳性且HBV DNA高水平的母亲所生婴儿会感染HBV，其风险因素包括母亲HBeAg阳性、HBV DNA高载量、种子特性以及HBx基因特性。HBeAg阳性的母亲或者7月龄时低抗-HBs水平的儿童，应在两岁之前及时进行免疫强化注射，而不是等到抗-HBs阴转后再加强免疫注射。

(二)管理传染源

对初次确认HBsAg阳性的人群，符合传染病报告标准的，应按规定向当地CDC报告，并建议对其家庭成员进行血清HBsAg、抗HBs、抗HBc的检测，对易感人群接种乙肝疫苗。HBV感染者的传染性主要取决于血液中HBV DNA的水平，与血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和胆红素水平无关。易感人群应积极在健康体格检查和医疗活动中检测HBV感染标志物，例如入托、入学、入职，以早期诊断、早期治疗，降低疾病危害。

何云慧 桂林市中医医院