“内”存医者仁心“镜”下见微知著

本文转自：济南时报

山东省第二人民医院消化疾病中心致力胃部早癌筛查切除结硕果

“内”存医者仁心“镜”下见微知著

我国古代医经《黄帝内经》有言：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”胃受纳水谷，是身体五脏六腑的营养之源。民以食为天，消化却是比“食”更重要的环节，它是保证人体新陈代谢的一个重要过程，其重要性可窥一斑。在山东省第二人民医院，有这样一支优秀的团队，他们以一颗仁者之心、博爱之心，默默地守护着民众消化系统的健康，他们以精湛的医术、高尚的品德默默进行着保“胃”战，他们就是山东省第二人民医院消化疾病中心团队。

早期“微癌”被筛出女孩改变一生命运

23岁的陈翠（化名）如今已初为人母，享受自己正常的人生。但在两年前，如果不是在一次消化内镜检查中早早发现了深藏于胃黏膜、如种子还没萌芽的早期胃癌，她的人生可能会变个样。当时她所患的早期胃癌为胃印戒细胞癌，这是一种特殊类型的胃癌，恶性程度极高、发展极为迅速。但因其早期多只存在黏膜内，非常隐匿，且症状多不明显，即使做消化内镜也不易被察觉，发现时多已处于进展期。但若是能早诊早治，多可达到治愈性切除，具有良好的预后，可正常生活。

那次的消化内镜就是山东省第二人民医院消化疾病中心副主任、消化内一科主任、消化内镜中心主任魏志为陈翠所做。当时她只有21岁，只是因为轻度的左上腹不适去做了胃镜，原不以为意的她没想到竟做出了胃癌。“印戒细胞癌在早期很难发现，并且它从一开始就像一个还没破土的种子一样向下长，在等到它破土而出被发现时多已存在转移。当时我们在消化内镜下发现这个女孩胃黏膜上有极小的一块面积发白，如果不仔细观察很难被发现。我们感觉不太好，后来又为她做了细胞内镜，才揪出了这一元凶，挽救了一个女孩的生命。”魏志说。

内镜质量“同质化、标准化”让早期胃癌藏无可藏

见微知著，在消化内镜检查中不放过一丝蛛丝马迹，以“火眼金睛”辨别良恶，这是山东省第二人民医院消化疾病中心团队的诊病特点。连续3年60%70%的早期胃癌发现率则是团队在严控诊疗质量下取得的丰硕成果。魏志说，如果在胃癌早期进行治疗，其5年生存率将高于90%，甚至更高。如果处在癌前病变时进行治疗，对寿命几乎没有影响，但胃癌进展到中晚期，治疗效果就很差了。所以胃癌早诊早治意义重大。但事实上，流行病学显示我国胃癌早诊率仅有13%左右，之所以造成这种局面，与病人害怕疼痛而拒绝胃镜检查有关。

消化内镜检查仍是发现胃癌、肠癌等消化道肿瘤的“金标准”，目前无痛内镜的出现无疑让患者可以更舒适地接受检查。在山东省第二人民医院消化内镜中心，每个做消化内镜的患者只需打上一剂麻醉，在睡梦中即可完成检查，麻醉过后也不会留下任何痛楚。“目前我国早期胃癌的发现率不到10%，但我们消化内镜中心已达到六七成，这与我们建科之初就注重全科医生整体技术提升，重视培训，诊疗同质化、规范化是分不开的。”魏志说。

魏志介绍，早期胃癌最大的症状就是“没症状”，在胃镜下的表现往往也不典型，常常表现为胃黏膜轻微改变，比如只是黏膜颜色的改变，或有微隆起或凹陷，这些细微的变化正是对消化内镜医生的考验。对此山东省第二人民医院消化疾病中心医生都会经过早期肿瘤筛查的规范化培训，无论是高年资还是年轻医生都要遵循科室制定的诊疗规范，技术几乎是从一个模子里刻出来的，同质化、标准化、规范化的质量指控让科室水平整体提高，消除了很多其他消化内镜中心水平参差不齐的短板，提高了消化道肿瘤的早期诊断率。与此同时，中心还引进了放大100倍的放大内镜、放大520倍的细胞内镜等与国际水平接轨的先进设备，让检查更加如虎添翼。

查出后即可镜下切除高级别手术熟练掌握

或许很多人还不知道，消化内镜不仅是消化道检查的“金标准”，还是病变物质切除的“首选利器”，在检查中发现消化道肿瘤或息肉等病变后，可以在内镜下直接做病理，乃至微创切除。

魏志介绍，在消化内镜发现胃、结肠、食管等消化道肿瘤、息肉等病变后，不用再像之前一样取块病变组织做了病理再切除，而是可以通过实时光学病理诊断技术，筛查出病变后即可实时进行病理诊断，如果病理结果不好可即刻切除。内镜下微创治疗——内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下全层切除等手术都属于高级别的三、四级手术，如今科室也都熟练掌握。这让慕名就诊的患者越来越多，目前科室实施的内镜下微创治疗例数和复杂疑难病例数都走在全省第一梯队。科室实施的下咽癌合并食管早癌切除术水平更是已与国际接轨。

“养为上、防为中、下策为治”，《“健康中国”2030规划纲要》提出了健康中国建设的目标和任务，强调坚持预防为主，减少疾病发生。山东省第二人民医院消化疾病中心将继续以胃癌早癌筛查和内镜下微创治疗为抓手，坚持早防早治，为健康中国建设贡献自己的一份力量。（新黄河客户端记者苏珊 通讯员郭玉环）