儿童医院内分泌门诊常年火爆

本文转自：新民晚报

性早熟、身材偏矮、肥胖……这些问题困扰家长

儿童医院内分泌门诊常年火爆

新版《7岁以下儿童生长标准》于今年3月1日开始实行。细心的家长发现，大部分年龄段的儿童身高“标准值”有所增长，而这也激发了不少家长的“身高焦虑”。

春天是长个儿的黄金期，在上海市儿童医院内分泌科主任李嫔教授（见右图 左妍 摄）的门诊，患儿比以往更多了。一下午的门诊，李嫔常常要看到晚上七八点才能结束；有的家长挂不到号，早早蹲守在诊室门口求专家加号……

“早发”孩子影响身高吗？

一对母女走进诊室，妈妈焦急地说：“孩子8岁半，胸部有硬块了，这是发育了吗？”她担心过早发育会影响孩子身高，请了假带孩子从苏州赶来上海看病。李嫔给孩子做了检查，然后开出了骨龄、抽血、B超的单子。检查发现，孩子的骨龄不大，但卵巢确实有些大了，乳房也有发育迹象，具体还要看性激素水平高不高，再给出治疗方案。

李嫔说，性早熟的诊断要区分是中枢性性早熟（真性性早熟）还是外周性性早熟（假性性早熟），明确诊断后才能给予治疗。如果是假性，可以吃点中药延缓性腺发展的速度；如果是真性的，就要用抑制性发育的药物，也就是俗称的打针治疗。有的孩子确实乳房发育了，子宫和卵巢也大了，但查激素数值并不高，医生会用一点药来刺激一下大脑促性腺细胞，看促性腺激素分泌的反应怎么样，这就是激发试验。还有的孩子为了获得更理想的身高，要联合生长激素治疗。

这对母女刚走，一个爸爸带着10岁的儿子走了进来。“半年长了4厘米，还算不错，继续加油，趁春天多锻炼，多晒太阳。”李嫔说。

儿童医院的内分泌门诊一直异常火爆。近年来，性早熟发病率提高，尤其是疫情期间，孩子吃得多动得少，体重一路上涨，对生长发育造成一定的影响。另一方面，家长对孩子身高的期望值越来越高，这也是内分泌科门诊患儿井喷的原因之一。

关注身高是好事，科学干预才是关键。一个10岁半女孩，尽管2年来一直在治疗、打针，但由于家长频繁更换医院、医生，孩子身高并不理想。李嫔有些惋惜：“生长发育干预不是一锤子买卖，治疗的依从性很重要，甚至可以决定最终效果。”

“有什么办法阻止孩子发育？”孩子妈妈急了，李嫔告诉她：“我国正常女孩一般在10—13周岁左右开始进入青春期，男孩在11—14周岁左右进入青春期发育。你的孩子现在进入发育期是正常的。医生也不能一味为了让家长满意，而违背孩子的自然生长规律。”

身高偏矮会是“晚长”吗？

我国对性早熟定义为：女孩在7.5—8周岁以前、男孩在9周岁以前出现第二性征，或女孩月经初潮发生在10周岁以前，即属性早熟。提前发育的孩子可能比同龄孩子高一些，但如果是性早熟，性发育进展快，反而使生长周期缩短，从而影响最终的成年身高。

李嫔说，有些父母对于孩子的身高管理和生长发育缺乏正确的认识，有的孩子甚至被家长“耽误”了。“比如，孩子身高偏矮，家长认为孩子会‘晚长’。9岁女孩倩倩身高142厘米，但是骨龄已经13.5岁，开始闭合，很快她的身高停止生长，最终身高将不足150厘米，已经没有长高空间了。”

有家长认为，父母身高都不矮，孩子一定不会矮。其实，决定身高的因素中，遗传因素占70%，后天的身高管理和环境因素占30%。影响孩子身高的因素不仅有运动、饮食、睡眠，还有多种激素的共同调控作用。

还有家长为了抓住长高的黄金期，给孩子大补，这也是个误区。10岁的壮壮身高不足1.5米，体重超过55公斤。家长很注重孩子的营养，变着法给孩子进补，土鸡、猪蹄、牛排……壮壮身高体重都迅速增加，进入五年级，他长胡子了。经检查，他的骨龄超实际年龄2岁，睾丸已发育。

“肥胖是导致骨龄提前和性早熟的危险因素，还容易患高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病，留下健康隐患。”李嫔说。

什么情况要到内分泌科就诊？

在孩子性早熟的治疗方面，医生和家长都要考虑这几个问题：孩子目前的状态是什么？今后可能的结局是什么？家长希望的结局是什么？治疗的最终目的都是让孩子有一个健康的心理和满意的身高。

性早熟病因复杂，遗传、环境、肿瘤、炎症、外伤、药物和基因突变等均可导致性早熟的发生。发现性早熟，医生会分析原因，并进行针对性治疗。

“家长平时要准确、真实、连续监测孩子的身高，长得太快太慢都要引起重视。春天也是性早熟最高发季节，如孩子在青春期前出现身高突增、有第二性征出现，要及时就诊评估。”李嫔提醒。

为避免孩子出现性早熟现象，首先，饮食要均衡，尽量少喝含糖饮料，少吃零食。为避免孩子发生外周性性早熟，尽量避免牛初乳、蚕蛹、蜂皇浆摄入。其次，运动是帮助长高的重要方式，多做纵向运动如打篮球、单双杠、游泳、跳绳、跳起摸高、打羽毛球等。春天应多到户外运动，每次至少1个小时，平时减少看电子产品、久坐的时间。此外，家长还要督促和保障孩子的充足睡眠。本报记者 左妍