北大人民医院张小明:血管外科医生应胆大心细 勇于突破“手术禁区”

本文转自：新华网

新华网北京5月5日电（吴起龙）日前，北京大学人民医院血管外科主任医师张小明做客《新华访谈》时表示，布加综合征涉及的“手术禁区”如果找对方法也是可以突破的，只是想踏入禁区需要很大的勇气，同时还需要掌握相关专业技能。

“做血管外科医生必须要胆大心细。”谈到专业人才培养时他指出，血管外科医生工作期间需直接动血管、把血管切开，甚至经常要更换血管，所以既要有胆量、有解剖知识，还要能时刻保持冷静。

北京大学人民医院血管外科主任医师张小明（左）做客《新华访谈》

不同于心脑血管科 血管外科被称为医院“救火队”

“血管外科很容易被误认为是心脑血管科，但实际上它是不包括头部血管和心脏血管的。”张小明指出，头部血管一般归神经内科或神经外科；心脏血管归心内科或心外科。除此之外，全身包括颈部、胸腔、腹部、四肢，以及各内脏器官的血管都归属于血管外科。

他介绍，血管分两大类，一类是动脉，即平时摸着怦怦跳的；一类是静脉，即老百姓常说手臂上的“青筋”。

“动脉和静脉的作用不同，心脏挤出血液利用动脉网络把血输送给全身，随后通过静脉血管把血液回流至心脏形成循环。”张小明说，动脉提供养分，静脉则是把缺氧的血液送回心脏重新加氧，动静脉虽作用不同，但都会得血管疾病。

具体来讲，血管疾病主要包括血管堵塞、血管膨胀、血管肿瘤等，这些动静脉的疾病都归属于血管外科诊治。

谈及动静脉疾病的发病率时他表示，理论上讲动静脉的发病率差不多，但南北方存在差异，在南方，静脉病变相对多一点，因为过去南方很多人要负重；在北方，动脉疾病相对多一点，这可能与北方的天气寒冷以及生活习惯有关。

值得注意的是，血管外科在医院里常被称为是“救火队”。对此，张小明解释说，外科在做手术时经常会碰到血管破裂出血的情况，遇到出血往往会请血管外科医生帮助修补破裂的血管，所以我们经常与各个外科科室打交道，帮助进行一些紧急的止血，以及辅助肿瘤切除治疗等工作。

找对方法、掌握核心技能 勇于突破“手术禁区”

据了解，在中国血管外科界，“全主动脉置换”手术和“肝段下腔静脉全程显露的布加综合征根治术”是两项不得不提的大手术。

“全主动脉置换手术因创口大、解剖复杂、耗时长，可以说每一步都是难点。”张小明说，“一期全主动脉置换手术”即一次性把胸腔内从心脏一直延伸到腹腔髂动脉（接近两腿位置）的整个主动脉换掉，需打开胸腔、腹腔，创口较大。

他接着说，主动脉血管有很多分支，靠近心脏操作时，往往需接体外循环，一段时间内甚至要给患者降温、让心脏暂时停跳，手术的解剖操作较复杂。

“除创口大、操作复杂外，还涉及去往头部的无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉以及双侧肾动脉等，几乎意味着要把胸腔、腹腔所有主干血管一次换掉，手术花费时间很长。”张小明说，每根位置不同的血管都要找出来再接上，加上体外循环等，操作难度很大。

当谈及布加综合征时，张小明介绍说，这是一种多见于黄河中下游地区的特殊疾病，发病情况与地域有关，但具体原因未明。研究发现，该病主要表现为腹水，腹水很容易被误诊为肝硬化，以往的治疗有多种术式包括传统根治手术，但传统根治手术暴露病变附近血管范围有限，也不易显露病变，以往对外科医生来说这块是“手术禁区”。

张小明回忆说，曾经我在河南省胸科医院做手术，当游离靠近心脏处的下腔静脉隔膜时，前面被肝脏挡着，不得不从侧面继续向下游离，最终把肝脏后面的下腔静脉全部游离出来，以前的老方法只能游离从心脏到肝静脉上面的很小一段（约2CM），现在可以做到15CM即把肝脏后的全部静脉都游离出来。

“那名患者的病症使得我能把病变处显露出来，后续我改进了这个术式。”他说，过去的“手术禁区”用新办法从上面游离一段、远侧游离一段（也叫“两头游离”），中间虽然有肝脏包裹，但两边确认方向后就容易把中间看不见的部分游离出来

他进一步解释称，在国内医院普外科里，我大概是为数不多会体外循环操作的大夫，如此在布加综合征治疗期间能与体外循环相结合，游离好时在心脏右心房插管，否则打开下腔静脉出血会很多，在大量出血的状况下想进入病变，很难看地清楚，手术也会做得很匆忙，有时病人还需大量输血。

“如今游离距离长且上下可控，同时利用体外循环，切开后把出血吸回到机器里，再通过右心房插管回收，这样病变既看得清楚，血液也不会流失，相比传统手术此举甚至可以不输血。”张小明说，“手术禁区”如果找对方法也是可以突破的，只是想要踏入禁区需要很大的勇气，同时还需要掌握心外科相关技能。

愿做“台阶石”努力培养胆大心细的血管外科医生

谈及人才培养时，张小明表示，从33岁带研究生开始，便认为知识、技能必须要有传承，自己不能保守、自己会的技能也不能保留，要手把手的教给学生，让学生们快速成长。

“总有一天我们会老去，如果师傅留一手，每个人都留一手，最后很多东西会失传，做老师要有胸怀，要把会的知识、技术传下去。”张小明坦言，老师不能怕学生超过自己，所有的学生都必须想办法超过老师，这正是科学一步步向前进的原因，我就是要做学生们进步的“台阶石”。

事实上，一般的外科医生也怕动血管、怕出血，但血管外科医生是需要直接动血管、把血管切开，甚至经常要更换血管的角色，所以做血管外科医生必须具备相应的素质。

“具体来讲，就是要胆大心细。”张小明解释道，一要具备一定的胆量，如果见血就怕是肯定不行；二要具备良好的解剖知识，因为血管有的存在变异，要知道如何抄近路把血管显露出来，同时还能把控；三是必须要冷静，因为遇到出血有时会慌，越慌越容易出毛病。

此外，谈及我国的血管病防治时，张小明指出，随着人们生活水平提高、人口老龄化显现等因素，如今血管外科医治的患者越来越多。

“其实，所有疾病都应该以预防为主，尽量让人少得血管病，这点很重要。”他明确说，因器官要靠血管供血，所以血管的老化才是机体真正的衰老。不管动脉病还是静脉病，都有相应的预防措施，动脉病主要以动脉硬化为主，预防要低盐、低脂，增加一部分运动锻炼血管弹性；静脉病则多与负重有关，预防既不能不动，也不能过度运动，要在适量锻炼的同时，保持良好的饮食与生活习惯。