北大人民医院张小明:找对方法、掌握核心技能勇破“手术禁区”

类别：健康发布时间：2023-05-05 09:22:00 来源：每日看点快看

本文转自：新华网

新华网北京5月5日电（吴起龙）“全主动脉置换手术因创口大、解剖复杂、耗时长，可以说每一步都是难点。”日前，北京大学人民医院血管外科主任医师张小明做客《新华访谈》时表示，另一项涉及“手术禁区”的“肝段下腔静脉全程显露的布加综合征根治术”如果找对方法也是可以突破的，只是想踏入禁区需要很大的勇气，同时还需要掌握相关专业技能。

北京大学人民医院血管外科主任医师张小明做客《新华访谈》

“‘一期全主动脉置换手术’即一次性把胸腔内从心脏一直延伸到腹腔髂动脉（接近两腿位置）的整个主动脉换掉，需打开胸腔、腹腔，创口较大。”张小明说，主动脉血管有很多分支，靠近心脏操作时，往往需接体外循环，一段时间内甚至要给患者降温、让心脏暂时停跳，手术的解剖操作较为复杂。

他解释称，除创口大、操作复杂外，全主动脉置换手术还涉及去往头部的无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉以及双侧肾动脉等，几乎意味着要把胸腔、腹腔所有主干血管一次换掉，手术花费时间很长。

“布加综合征是一种多见于黄河中下游地区的特殊疾病，发病情况与地域有关，但具体原因未明。”张小明说，以往的治疗有多种术式其中就包括传统根治手术，但传统根治手术暴露病变附近血管范围有限，也不易显露病变，以往对外科医生来说这块是“手术禁区”。

张小明回忆称，曾经在为一名患者手术游离靠近心脏处的下腔静脉隔膜时，被肝脏遮挡不得不从侧面继续游离，最终把肝脏后面的下腔静脉全部游离出来了。后续我改进了术式，过去的“手术禁区”用新办法从上面游离一段、远侧游离一段（也叫“两头游离”），中间虽然有肝脏包裹，但两边确认方向后就容易把中间看不见的部分也游离出来。

他进一步解释称，如果普外科大夫会体外循环操作，那么在布加综合征治疗期间便能与体外循环相结合，等游离好时在心脏右心房插管，否则打开下腔静脉出血会很多，在大量出血的状况下想进入病变，很难看地清楚，手术也会做得很匆忙，有时病人还需大量输血。

“如今游离距离长且上下可控，同时利用体外循环，切开后把出血吸回到机器里，再通过右心房插管回收，这样病变既看得清楚，血液也不会流失，相比传统手术此举甚至可以不输血。”张小明说，“手术禁区”如果找对方法也是可以突破的，只是想要踏入禁区需要很大的勇气，同时还需要掌握心外科相关技能。