把疼痛“管理”起来

本文转自：羊城晚报

《疼痛综合管理试点工作方案》组织实施，广州首家疼痛门诊已开设35年

把疼痛“管理”起来

思思做胶囊胃镜检查 受访者供图

羊城晚报记者 林清清 通讯员 张蓝溪 宋莉萍

“你知道吗？辣不是味觉，而是一种痛觉！”如果你参加火锅聚会，这是一个常能听到的热门“冷知识”。然而，对于许多人来说，疼痛，还有很多与生活紧密相关却仍属于“冷知识”范畴的内容。

本月起，由国家卫生健康委和国家中医药局联合印发的《疼痛综合管理试点工作方案》（以下简称《方案》）进入组织实施阶段，将逐步推广疼痛综合管理。生活中困扰不少人的疼痛要如何“管理”？《方案》实施会带来什么改变？1988年广州就开设了第一家“疼痛门诊”，35年后的今天有何不同？“无痛病房”里会出现什么高科技管理疼痛场景？记者通过采访专家，带你了解这些“冷知识”。

“第五大生命体征”

“年轻白领以为自己是常见的肩颈疼，结果是Pancoast综合征（肺尖肿瘤综合征），肿瘤引起了疼痛；还有患者经常腹痛以为是胃病，结果到医院检查时已是晚期肝癌……这些都是我在临床上曾见过的真实病例。”广东省中医院肿瘤科（无痛病房）主任张海波对羊城晚报记者说，“这些疼痛不该被忽视！中国人总是太能忍，但在疼痛面前，没必要有‘英雄流血不流泪’的想法。”

“其实疼痛是每一个人都会遇到的，它被世界卫生组织定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。所谓‘疼痛是上帝的礼物’，意思是说，疼痛是身体向你发出的一种信号，是机体的一种自我保护机制。完全没有痛觉的人反而非常危险。”张海波指出，应重视疼痛信号，学会判断怎样的疼痛应该求医、什么状况下的疼痛是可以管理的，“这不应该是‘冷知识’”。

广东省人民医院（以下简称“省医”）麻醉科主任舒海华表示：“当疼痛成为一种疾病、一种极度的痛苦，就必须采取有效的措施，积极干预了。”他表示，实际上，还有许多急性疼痛，因没有得到及时处理，被生生拖延成了慢性疼痛。

舒海华介绍，通俗地说，疼痛一般可分为两大类：急性疼痛和慢性疼痛。目前大家热话的无痛舒适医疗，比如无痛肠胃镜、无痛分娩、无痛纤维支气管镜等，往往属于急性疼痛管理的范畴。《方案》中对这部分明确提出了疼痛综合管理试点评估指标，多数医院都在积极建设，像省医的无痛胃肠镜检查占比已达到90%、无痛分娩率60%-70%，在全省处于前列水平。

而慢性疼痛，例如癌痛、糖尿病神经痛等，若不及早干预，可能对患者生活的影响更大。因为长期的疼痛刺激，会释放大量对人体产生负面影响的物质，产生一系列病理生理改变，例如对机体自主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升。再者，疼痛记忆的产生，使一些患者感觉自己始终是一个疼痛者，引起认知和行为的改变，甚至会带来抑郁、焦虑、易激惹、挫折感等情绪变化。

有的人会担心，治疗疼痛后，会否掩盖了身体的疾病信号？“疼痛管理是一个系统工程，并不只是简单地做镇痛治疗；其次，当疼痛反复治疗效果不好的时候，就一定要查病因。”张海波提醒。

“疼痛门诊”不新鲜

2月10日，已经快到中午1点，省医合群疼痛门诊主治医师魏迨桂才加班看完了上午的门诊号，急匆匆地一边吃饭一边接受羊城晚报记者采访。到下午2点，疼痛门诊又会有一波患者在等着她。

“每次长假过后，疼痛门诊的就诊者都会增多，这可能与假期不良生活状态和疼痛管理累积到节后的需求有关系。”魏迨桂说，“我们疼痛门诊放号不算多，因为每个号的诊疗时间偏长。简单地说，一个疼痛门诊病人的诊疗时间，可能相当于内科医生看5-8个病人的时间。”

谈及疼痛门诊的意义，魏迨桂回忆起至今印象深刻的一幕：“一个妈妈带着她11岁的孩子来看诊，一进门这位妈妈就给我跪下了，把我吓了一跳。实际上我对孩子进行诊疗后，第二天疼痛就得到改善，第二次复诊就已经控制了疼痛。”她说，这件事就发生在近两年，说明了疼痛给人们带来的困扰有多大，而且直到现在，人们对于疼痛管理的知晓度还非常不足够。

尽管《方案》今年2月才组织实施，但“疼痛管理”“疼痛门诊”并不是新词。早在1988年1月，省医麻醉科就在合群门诊开设了广州市第一家疼痛门诊。当时，人们对疼痛门诊这一新的专业还不了解，后来病人逐渐增多。当年7月，该院惠福西门诊部也设立疼痛门诊。

35年过去了，如今的合群疼痛门诊还保持每周4天开诊。而省医东川门诊部的疼痛门诊一周开诊5天，由于体量更大、能更全面地提供无痛内窥镜检查、止痛手术以及手术后疼痛综合管理等服务，病人更是川流不息。

“现在的确有更多亚健康状态的年轻人来到疼痛门诊。”省医东川门诊部疼痛门诊副主任医师于卫表示，例如青少年、低头族颈椎疼多发，近年来愈发突出。同时，人们也逐渐意识到，亚健康状态的疼痛也可以且应该积极干预。

疼痛管理在年轻人中越来越被接受。年轻白领思思，前后花了1个小时，在广州黄埔大道的一家体检中心做了胶囊胃镜。“检查过程就像吞了颗药丸，基本没什么感觉。”思思说，“因为长期加班、饮食不定，每次吃饭就觉得肠胃隐隐不适，想做胃镜检查。但我一人在广州，家人没在身边，没法做无痛胃镜，也不敢做需要插喉的传统胃镜。知道有胶囊胃镜后，尽管需要几千块钱，我还是毫不犹豫地做了。”她还把胶囊胃镜检查过程拍了个vlog，许多网友和身边朋友都来咨询。

“智慧无痛医院”不远了

《方案》实施会给人们生活带来什么变化？“对普通患者来说，在门诊、急诊和住院场景下，都可更及时地得到疼痛评估，及时干预。而疼痛管理的知晓率大幅提高，本身就有利于及早进行疼痛管理。”舒海华表示，对于疼痛诊疗而言，首先，疼痛归类会更清楚；第二，诊疗更规范；第三，疼痛的评估体系更系统。

“疼痛评估体系是目前的一个痛点。虽然有评估标准，但执行上还有待完善，往往难以及时反馈患者疼痛的状况。例如进行外科手术，术后1-3天需要进行疼痛管理。而有一项随访数据显示，因为未能得到及时处理，术后第一天有20%-30%的病人仍然存在中重度疼痛。这与疼痛监测、评估和给药方式有关。传统的监测方式，靠病人反馈、护士处理，往往容易贻误处理时机。”舒海华说。

与此同时，不少医院都在探索智慧“无痛病房”和“无痛医院”。舒海华告诉记者：“我们正在研发‘智慧疼痛管理机器人’，预计今年底就可以出来。可以通过人机交互的软件加硬件，及时监测、评估和诊疗，甚至能做到机器给药、通知疼痛管理小组（APS）处理等分级分类处理模式。”

在可见的未来，“智慧无痛病房”中，基于AI的动态评估、AI预警甚至实施镇痛等干预场景会变得更常见。高科技精准管理疼痛的场景也会越来越多。