刚拍的CT，为啥换家医院就不认了？

本文转自：工人日报

一些患者在看病就医时被要求重复检查，费钱又费时

刚拍的CT，为啥换家医院就不认了？

本报记者 陶稳

《工人日报》（2024年01月29日 06版）

阅读提示

刚在医院做完检查，换一家医院甚至换一个院区、换一个科室，还需再查一遍，费钱又费时，这种情况让不少患者看病就医时颇为上火。对此，专业人士建议，应推进医疗机构检查检验结果互认，为患者节省费用和时间，减少医保基金支出。

“6天前，刚在市里的医院做了CT，带着片子到老家的县城医院后，没想到又让重新做。”1月2日，来自河南的郭女士因不慎摔倒，导致头部受到撞击。她在附近医院做了CT，后被确诊为颞骨骨折。

由于春节临近，加上一个人住院不方便，郭女士决定回老家治疗。1月8日，郭女士带着片子来到县城医院，让她意外的是，医生又重新开了CT。“同样的检查项目，同样的检查部位，为何换到小地方的医院，反而认不了，还要重复做？”郭女士满心疑惑。县医院医生告知需要看动态图，她只得听从安排。最终，两次检查结果完全相同。

郭女士的经历不是个例。一直以来，重复检查牵动着患者的敏感神经。换家医院甚至换个院区、换个科室都要重复检查等问题，让一些患者颇为上火。事实上，为减轻患者负担，减少医疗资源浪费，相关部门持续落实和推进医疗机构检查检验结果互认（以下简称医检互认），很多地方成效显著。但是，仍有一些地方的医疗机构和医务人员存在不愿认、不敢认等顾虑。

有医院不同科室、院区不互认检查

2023年7月，重庆的何先生吃海鲜后感到肚子疼。他在家附近的医院消化内科就诊时，做了腹部CT、核磁共振、查血等多项检查，结果显示为肠梗堵塞。医生认为情况比较严重，需转到外科进行手术治疗。

第二天，何先生转到外科后，医生要求重新检查。“前一天刚查完，重复做不仅多花时间、金钱，还可能耽误病情。”何先生说。

其实，早在2006年，原卫生部办公厅就曾发布《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》，推动实施医检互认制度。此后，医检互认政策不断完善，各地通过制定政策、搭建信息化平台等方式助力实施医检互认。

2022年3月起实施的《医疗机构检查检验结果互认管理办法》明确，医疗机构及其医务人员应当在不影响疾病诊疗的前提下，对标有全国或本机构所在地区互认标识的检查检验结果予以互认，以及对其他检查检验结果予以互认。

某知名三甲医院医生蒲磊（化名）告诉记者，如果外科医生认为何先生的病情经过一天后发生变化，可以重做CT和血常规，但其他检查一般不需重做。

河南南阳的邱先生遇到过同一家医院不同院区要求重复检查的情况。2023年8月，何先生到郑州某三甲医院就诊，做了穿刺检查后，被确诊为某恶性肿瘤，医生建议其转到新院区治疗。5天后，邱先生转到新院区，医生要求其再做一次穿刺。“医院周五和周末不做穿刺，做完后要等4天才出结果，相当于前后要多等一周时间。”邱先生说。

针对邱先生的情况，蒲磊认为，除非医生觉得穿刺结果不满意，比如没有穿刺到想看的部位，否则无须重新检查。

医检互认有利于降低费用负担

中国政法大学民商经济法学院教授娄宇在接受《工人日报》记者采访时表示，对患者来说，医检互认既能帮患者省时省钱，也能减少一些检查带来的痛苦。另外，还能节约医保费用，减少医保基金支出。

“按照医保政策，参保人的检查费用多由个人和医保基金支付。其中，个人部分包括个人直接支付和医保个人账户支付两种渠道，医保基金费用主要来自参保单位缴费及政府补贴。减少重复检查，也就意味着降低参保人、医保基金及政府的费用负担。”娄宇说。

“对医院来说，医检互认最直接的好处是加快床位周转，减少住不上院或排队等候住院的情况。”蒲磊透露，他所在的医院，例如CT、MRI、PET-CT等图像或数据信息，基本能做到全国互认。

娄宇表示，现实中检查检验结果不互认的原因有很多，“有些是诊疗技术层面的，不同医疗机构和医生对同一病情的认识不同，采用的治疗方案不同，对检查的要求也就不同；有些是人为层面的，个别医疗机构可能为了获得更高利润，开展重复检查、过度检查。”

中国卫生法学会常务理事、北京华卫律师事务所副主任邓利强分析道，之所以出现同一医疗机构要求重复检查的情况，或由于医院就医流程固化，如果患者需做某项手术，就要按流程检查，至于患者是否刚检查过，医生认为跟自己没有关系，不进行灵活掌握。

“不排除还有些医务人员为避免执业风险，可能作出防御性医疗行为，要求患者重新检查。”邓利强补充说。

多措并举推进医检互认

尽管近些年医检互认制度不断完善，很多地方建立了互认机制，但蒲磊认为，医检互认还有很长的路要走。“主要原因是不同医院检验水平差异较大，目前，医检互认还停留在人为因素影响较小的项目上。”

在蒲磊看来，医疗机构应打破不同院区、科室间的信息壁垒，做到院内检查检验结果能互认的及时互认。相关部门应帮助基层医疗机构及时更新硬件设备，加强对检查检验人员的培训，统一技术和质控标准，推动更多检查检验项目跨机构互认。

“目前，医检互认仍带有一定主观性。”娄宇说，一方面，何为重复检查、由谁来认定，没有明确的法律规定；另一方面，有的重复检查可能涉及多个医疗机构及医生的处方自主权，认定起来困难重重，这也是阻碍进一步实行和推广医检互认的因素之一。

针对为创收导致的重复检查问题，娄宇建议推广按病组付费和点数法付费，依据历史数据，将诊疗方案按照消耗医疗资源的多少划分为若干付费组，同一付费组无论医疗机构实际花费多少医疗资源，医保基金都按照统一的付费标准支付，让医疗机构缺乏过度检查、重复检查的动力。

“理想的医检互认模式是建立医共体，统筹地区或临近的多家医疗机构组建医疗服务共同体，共同体内部采用相同的诊疗方案和互认机制，在增强医疗服务能力的同时，提升医保基金的使用效率，优化参保人的就医体验。”娄宇说。

邓利强表示，医患互信是进一步推进医检互认的重要要求，医生不再担心陷入纠纷，开出的防御性检查也会减少，患者省时省钱，医生也能安心为患者看病。