小儿肾病综合征的认知

本文转自：玉林日报

在生活中，很多人认为肾病是成人病。其实，小儿不单会患上肾炎、泌尿系结石、感染以及肾衰竭等，有些甚至比成人还多见，且不少成人肾病始发于儿童时期。那么，“小儿肾病”到底是怎样的一种疾病呢？

小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。发病年龄多为学龄前儿童，3—5岁为发病高峰，男女比例为3.7:1。儿童时期肾病综合征的90%为原发性肾病综合征，预后转归与其病理变化和对糖皮质激素治疗的反应关系密切。微小病变型预后最好，但要注意严重感染或糖皮质激素的副作用。90%—95%的微小病变型患儿首次应用糖皮质激素有效，其中85%可能有复发，更常见于第1年复发，3—4年未复发者，其后有95%的机会不复发。

肾病综合征依病因分类，可分为原发性、继发性和先天性三大类。其中，原发性肾病综合征的发病率较高。其病因和发病机制不详，具有遗传基础，与感染、人种和环境等因素有关。大约30%有病毒感染或细菌感染发病史，70%肾病复发与病毒感染有关。

小儿肾病综合征有哪些表现

水肿最常见最突出，开始见于眼脸、颜面，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性，严重者可有腹腔积液或胸腔积液。浮肿严重者皮肤薄而透亮，皮肤稍有损伤便会渗水，尿量明显减少，尿量泡沫多。肾病综合征患儿的尿液含有大量的蛋白质，尿常规检查发现尿蛋白可达+++至++++，24小时尿蛋白排出量增高。血化验检查可发现血浆白蛋白减少，血浆胆固醇和甘油三酯增高。

由于长期从尿中丢失大量蛋白质，可出现蛋白质营养不良表现，毛发干枯黄萎、皮肤干燥、指（趾）甲出现白色横纹，发育落后、贫血并易感染。有的病儿有血尿及高血压。

肾病综合征病程较长，极易反复发作。最大的危险是继发感染，如皮肤感染、呼吸道感染、败血症等，严重感染如得不到及时正规的治疗可引起死亡。

如何确定小儿是否得了肾病综合征

当小儿出现眼睑浮肿，或者小孩短时间体重增长过快，明显肥胖的；尿液改变如尿少、尿泡沫多、尿泡沫久不易散去；另外，部分患儿还会出现疲倦、厌食、精神萎靡、面色苍白等症状。家长最好带孩子去正规医院就诊。诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿（尿蛋白3+或者4+，24h尿蛋白定量>50mg/kg）、低血浆白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症（血胆固醇>5.7mmol/L，甘油三脂一般也同时升高）、高度水肿，即可为肾病综合征。

如何治疗小儿肾病综合征

目前治疗小儿肾病综合征的方法是以肾上腺糖皮质激素为主的综合治疗。包括维持水电解质平衡、利尿消肿、控制伴随的感染、对激素依赖或耐药者配合应用其他免疫抑制药和中药等。其中，激素治疗小儿肾病综合症是首选的药物，目前还没有其他任何药物可以完全替代激素。

1.小儿肾病的一般治疗：（1）不宜吃过咸的食物。由于患儿有水肿的现象，在饮食方面不宜食用过咸的食物，以免加重水肿。当浮肿消退，且体内其他情况接近正常水平时，才可恢复普通饮食。（2）不宜劳累。患有肾病的小儿一定要注意休息，因为过于劳累容易导致肾病复发。当病情稳定后，可以适当进行锻炼，但要避免进行剧烈的运动。（3）避免感冒。由于感冒是小儿肾病的重要诱因之一，因此家长一定要注意为孩子做好保暖工作，避免着凉，减少发生呼吸道感染的机会。一旦出现各种感染，应及时到医院进行治疗，以免病情加重。

2.小儿肾病激素治疗：目前，我国通用的激素是口服醋酸泼尼松或甲泼尼松龙。一般中长程治疗即不少于半年，排除禁忌症，开始激素每天2mg/kg，顿服，总量不超60mg，一般4—6周；尿蛋白转阴后改为激素隔日顿服，维持4—6周，然后逐渐减量，总疗程9—12个月。对于激素疗效不好、反复发作的难治性肾病，可作肾穿刺明确病理分型。根据病理分型加用免疫抑制剂。如他克莫司、环磷酰胺、环孢毒素A、霉酚酸酯等。

3.小儿肾病的中医治疗：中医药治疗除通过辩证治疗水肿外，还可治疗激素和免疫抑制剂引起的副作用。但中药不能代替激素。

4.用药治疗：可用双密达莫抗凝治疗；碳酸钙补钙；匹多莫德或左旋咪唑等调节免疫。

为了孩子的健康着想，建议家长最好每年带孩子去医院做1—2次的尿常规检查，做到早发现，早治疗。此外，肾病患者大多都有遗传背景，尽管不能说与遗传有直接关系，但从临床案例来看，家族中有患肾病的亲属，其孩子患肾病的概率比普通孩子要高。