高血压并发肾衰竭的原因是什么？一文揭晓答案

高血压一直是困扰着我国中老年健康的慢病之一，由于其起病隐秘，早期往往没有任何征兆，有大部分人是在出现了并发症后才发现原来一直受其所毒害。

目前我国该类疾病患者约为2.5亿，多见于成人群体，并有年轻化发展趋势。

多数患者无法得到治愈，只能终身与降压药相伴，以求将血压控制在理想状态，但其中也有不少患者非但血压没有降下去，还出现了严重的并发症，比如高血压肾病、出血性脑梗死等。

近期科室就接诊了一位已经服用了10年降压药的患者，今年已经60岁的杨大爷。

患者自述高血压患病十年，近半年出现夜尿频多，眼睑及双下肢水肿，口腔牙龈常因不明原因出血，半月前由于聚餐后出现腹泻现象，且伴有血尿情况，日前时常出现恶心呕吐、乏力浮肿，在吃药无果后，近两日出现呼吸困难，遂前来就医。

在进行了相关查体及实验室检查后，结果显示患者血压170／105mmHg；24小时尿蛋白定量1.8g／d；血生化：尿素氮22mmol／L，肌酐1231μmol／L，尿酸690mmol／L，肌酐清除率6.4ml／min；尿常规：蛋白+++；B超显示双肾纵径7.6cm，出现肾皮质变薄现象且皮髓质的结构分界不清。

医生结合病人疾病史及实验室数据初步诊断患者为高血压肾病，目前已发展为慢性肾衰竭——尿毒症期。

在听完医生的诊断后，杨先生表示十分震惊，怎么会是尿毒症呢？

明明自己只有高血压，而且这些年他一直都有吃降压药，难道是药吃太多伤到肝肾了，对此他后悔不已。

真相到底是什么呢？难道真是长期吃降压药导致的副作用吗？

其实一提高血压并发肾脏相关的疾病，很多人都会和杨先生一样的想法，“肯定是药的毒性太大，伤肾”！

其实不然，科学规范的服用降压药一般不会造成肾部损伤，而导致高血压并发肾衰竭的主要诱因其实依然是高血压疾病本身。

高血压可分为原发性和继发性两种，前者占比较低，多见于遗传因素，后者是我们比较普遍遇到的，其形成原因多与不良饮食及生活习惯有关。

目前在临床治疗方式上一般根据患者血压水平采取饮食治疗和药物治疗，正常情况下遵从医嘱严格按诊疗方案进行治疗并不会危及生命，真正值得患者警惕的是该病诱发的其他疾病，比如案例中所提到的慢性肾病。

作为高血压的靶器官之一，肾脏会直接因血压波动而受影响，当机体长期处于高血压状态中，会导致肾脏的血管壁增厚，管腔出现狭窄，影响血流灌注，导致肾脏出现缺血、萎缩的状况，继而引发肾功能下降；

同时肾小球长期受血压影响会出现细胞膜破损、纤维化等问题，影响其正常功能，造成肾脏过滤系统损伤，出现尿蛋白等问题，久而久之在得不到重视的情况下最终发展成为肾衰竭。

而回顾案例中杨大爷的自述病史回顾，医生指出他犯了3个错误，值得大家反思。

错误一：忽视良好饮食及生活习惯的重要性

在杨大爷刚被确诊为高血压的时候，医生建议他检测一段时间血压水平再做评估，通过血压的检测，医生认为杨大爷的血压值并不高，还属于可控范围内，建议他可以通过改变饮食及不良生活习惯来纠正血压异常情况，暂时还不需要进行药物治疗。

由于那时候杨大爷还没退休，在岗属于中层，平时应酬还比较多，既然连药都不用吃，当然在忙碌的杨大爷看来偶然一次的血压异常并代表不了什么。

所以该加班加班，该应酬应酬，鱼肉不忌，烟酒基本不离身，通宵达旦只为公司kpi，久而久之他的身体超过了自身所能承受的负荷，最终在一次酒宴后他直接中风晕倒在了马路上。

医生解析：高血压的治疗除了药物干预外，健康的生活方式更有利于病情的逆转。众多国际研究共识，不良饮食习惯是引发高血压的重要诱因之一，其中高血压与“高钠低钾”有非常密切的关系。

通过对不同地区人群每日摄入食盐量与血压的研究发现，对于原发性高血压患者来说，通过限制每日食盐的摄入量可达到降压的目的。而适当补充富含钾离子的食物，可以对血管起到保护作用，减轻动脉壁增厚情况，减少血管壁因血压升高造成的机械系损伤；还能平衡由于服用降压药造成的钾过多流失现象。

同时，流行病学研究同样证实，人体血压水平与钙离子的摄入量存在负相关性，这是由于钙离子自身便可以有效阻断钙通道，随着钙离子的增加可以有效“抗钠保钾”，最终稳定细胞膜而不被血压升高所损害，起到降压的作用，一旦缺钙则效果相反。

而糖与脂肪的摄入恰与血压成正相关性，人体大量摄入糖后转化成脂肪，会使血液中的有形物质增多，血容量增加的同时使血管阻力增大，从而诱发高血压。

此外，酗酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯与高血压同样具有直接关系。研究数据显示饮酒量与血压的水平呈现正相关性，随着大量酒精进入人体血液中，会使血压变得不受控制（特别是收缩压），相较于健康人群，长期酗酒的患者出现高血压性脑出血的风险更高。

而长期大量吸烟则会使血管壁变厚造成动脉粥样硬化，引发更严重的心脑血管疾病；近年来多项研究发现熬夜与多种疾病相关，当机体得不到充足的睡眠极易诱发血压升高，出现急性病症危及生命。

而杨大爷的不良饮食及生活习惯恰助长了高血压持续升高的气焰，虽然在就医过程中医生有强调饮食与生活习惯的重要性，但并没有引起他的足够重视，这也是他最终走向肾衰竭的原因之一。

错误二：不听从医嘱，没有规范用药

由于杨大爷在前期治疗中未能很好控制自己的血压，医生建议他长期规律服用降压药来控制血压。

在服用了一段时间的降压药后，他自我感觉高血压引起的头晕、目眩等症状有所减轻，而且在小区公益测血压中护士还说他血压控制的不错，所以他自信满满。

但在一次公园活动中听人说“老丁高血压肾病走了，就是总吃降压药，是药三分毒，而且他还都吃的是一些”贵药”，肯定更伤肾……”。

自此杨大爷每天吃药都开始犯难，既然自己的血压都控制的很好了，是不是就可以不吃药了呢？

没几天他就开始付诸于行动，他并没有直接停药，而是自认为聪明的选择隔一天吃一顿，然后想着药效差不多了，慢慢减轻了，又去药店把常吃的控释片换成了普片。（这里杨大爷也有说法，因为他认为控释片最贵，所以肯定是针对症状重的，这种药相比最便宜的普片肯定更加伤身体。）

接着一段时间后，他又出现了头晕、全身无力等症状，杨大爷想着肯定是血压又高了，又开始私自增加用药剂量，觉得症状明显的时候就多吃几片，没什么症状的时候就时而忘记吃药。

医生解析：在高血压的治疗方案中，除了饮食调整，降压药是临床主要治疗手段。首先，由于高血压属于慢性病，其主要目的是为了控制血压达到理想状态并长久保持，所以一般高血压药物都需要长久服用，除个别情况（如血压过低等）外，患者切记不可擅自更改用药剂量或是擅自停药。

高血压不同于其他类疾病，一旦由于骤停给药或过量服药等问题，会引起血压反弹，造成血压的突然升高，极易诱发心梗、脑卒中等急性心血管疾病，反而会增加治疗难度。

而且临床上一般医生会根据患者的个体血压水平对症出用药方案，只要规范用药并不会对其他器官造成损害，但如果不按医生处方剂量进行用药长久下去则有可能对相应器官产生一定的副作用。

其次，高血压用药在形式上一般可分为普片、缓释片和控释片，拿最常用的地平类降压药来说，从普片到控释片相当于是技术上的迭代，无论是生物利用度、半衰期还是药效，控释片都更加优越，所以控释片是目前临床方案中用药最多的选项，其在安全性方面同样也是高于普片的。

虽然价格方面控释片更高，但并不存在其毒副作用比普片高的原理，相反控释片可以精准瞄准靶点保护靶器官，减少药物副作用对肝肾功能的损害，而普片并不能对相应器官起到保护作用。

所以说，无论是停药、换药还是增减药物剂量，一定要先根据自身症状咨询医生后，在专业医生的综合评估下进行相应的药物剂量调整。其实只要用药规范，终身不产生并发症也是有可能实现的，而杨大爷正是他自己的“自作聪明”间接的害了他。

错误三：对疾病认识不足，未能按时体检

久而久之杨大爷的血压是忽高忽低，期间除了中风，还由于脑供血不足住过一段时间院。

医生曾多次强调按杨大爷的状况来说需要定期复查，但他觉得每次住院都花费很多钱，最后身体也没什么太大问题，感觉复查就是在花“冤枉钱”。

而且他私下也有向同龄人打听，大家平时也都是吃吃药，这种慢病复查也没什么大意义，所以在近几年杨大爷并未因为血压问题复查过。

医生解析：其实，在我国，像杨大爷一样对于体检存在有色眼光的人不在少数，数据统计我国约有一半以上的人群都处于疾病前沿，但每年参加体检的人数却少之又少。

但我们应该了解大病特别是癌症在发展成为癌需要经过5-10年的进展期，在这期间如果能够尽早通过体检发现身体异常，治愈率则会越高。

而像高血压这类慢性基础病，如果得不到很好的控制，血压长久在中高位波动，会对全身多器官造成损伤，进而诱发肾衰竭、中风、心力衰竭、心梗等严重病症。

所以医生一般都会结合患者情况建议定期复查血压，有条件的建议每日定时检测血压情况。如果发现一段时间内的血压出现异常情况，需要及时就医。

同时，高血压的常规复查针对患者不同情况需要复查的项目也不同，一般除了血压外，还需要结合血尿常规、肌酐、血脂全套检查、促甲状腺激素、心电图等来更好的评估患者整体状况，进而选择合理的用药方案。

所以对于复诊费用有顾虑的，其实如果可以定期检查一些基础项目一般不会造成经济负担，相反，一直拖着不检查最终出现大的病症再去就医，在经济方面的付出将更加大，反而得不偿失。而这些关于疾病的基础知识，无论是高血压患者还是健康人群都应提高防范意识，这样才能更好的守护我们及周边人健康。

总而言之，降压药并不是导致高血压并发肾衰竭发生的直接原因，像案例中杨先生之所以吃了十年降压药最终走向肾衰竭，其实还是与他自身对疾病认识不够充分有关系，可以说是自酿恶果。

但他的例子也值得高血压肾病或是更多高血压其他并发症群体而警醒，一旦确诊高血压一定要严格遵从医嘱，不仅要长期服药还要按规律科学服药，不要擅自更换药物或是增减药物剂量；同时要严格控制饮食，禁食高盐、高糖、高脂食物，多吃新鲜蔬果，适当增添钙、钾丰富的食物；

积极调整不良生活习惯，戒烟限酒，规律睡眠拒绝熬夜，适度增加户外运动，保持身体强健；此外，要科学对待疾病，定时体检，有条件的患者可每天定时监测血压情况，做到对疾病的早发现、早治疗，最终将血压控制在理想范围内，杜绝并发症的发生与发展。