【世界银屑病日】晋红中：早识别、早诊断GPP的急性发作非常重要

本文转自：新华网

作为银屑病的四个亚型之一，泛发性脓疱型银屑病（GPP）是一种罕见的、复发性或持续发作的皮肤疾病。2023年9月18日，GPP被纳入国家卫健委等6部门联合制定的《第二批罕见病目录》。

在第20个“世界银屑病日”来临之际，新华网专访北京协和医院皮肤科主任晋红中，就GPP疾病科普相关问题逐一解答。

问：目前我国GPP的诊疗现状是怎样的？

晋红中：银屑病我们大家知道它是一种慢性的复发性的疾病。这个疾病累积人群非常多，尤其冬天容易好发。而我们今天所说的GPP主要的表现跟寻常型的、通常的银屑病有所不同，它更多的是以脓疱为主的一个表现，除了脓疱之外，它会出现全身的症状，比如说发烧或者关节的疼痛或者不适等一系列的问题，包括皮损也会有疼痛。

针对这个疾病过去，因为大家对它的认识不是很清楚，随着人们的研究，逐渐对这个疾病有了更多的一些认识了，比如说认为这个疾病它是一个非常罕见的疾病。除此之外，这个疾病由于会跟很多其他的脓疱型疾病相混淆，所以说在诊断和治疗方面也会存在一些难题。

近些年来国内的相关的一些专家组织起来制定了一部指南，对这个疾病相关方向也做了一些界定。这种疾病的患者来了之后，我们可能需要给他做一些血液学的检测，比如他可能会出现中性粒细胞的升高和血沉的升高，还有一些CRP炎症指标的一些升高等。他出现发烧的情况，我们也需要去考虑有没有感染方面的一些问题。

整体来讲，这个疾病由于它少，所以说大家对它的认识还是不足的。

问：为什么GPP容易被误诊？

晋红中：这个疾病它主要的临床表现是皮肤脓疱样的改变。当出现一个脓疱改变，我们会考虑两大疾病，一个就是感染性的脓疱，一个就是非感染性脓疱。感染性脓疱包括有细菌感染可以引发，还有一些其他的病原体，包括病毒等，也可能会激发这种脓疱性的损害。

非感染性疾病，有很多种类型，除了我们今天谈到的GPP之外，药物也可以诱发这种脓疱。还有一些免疫性疾病也可以诱发脓疱。所以当出现一个脓疱性的损害，我们需要做哪些检查，一个要仔细的询问他的病史，看看有没有药物的成分，有没有感染的成分等，从这些方面去鉴别。

第二方面就是对他的皮损的形态要做一些梳理。比如说患者除了这个脓疱之外，有没有其他的普通银屑病一样的损害，如果有这种损害有助于我们判断它可能跟银屑病相关。除此之外也要看它的脓疱的这种形态。比如像感染性的脓包，它往往结痂比较厚，比较污浊，看起来不太好看，而这种脓疱相对是比较单一的，它脱屑会比较多一些。我们需要做一些相关的检查，排查性的，比如做细菌培养，做一些药敏相关，看看有没有细菌方面的一些感染情况。同时我们可能有时候也需要做组织病理，比如做组织病理去看一看疱的位置。

除此之外需要关注他全身的症状，比如一些炎症指标，还要关注他的一些器官的功能，比如肾功能或者肝功能相关这些情况，综合的来考虑他这个疾病的情况。

出现什么情况需要转院，一个病人相对来说比较重，第二个用各种治疗效果不太好。第三个过去比如我们医生确实没接触到过这种病人的话，建议要到相关的医院再进一步的去就诊，以及早期得到比较好的诊断，得到相应好的一些治疗。

问：目前泛发性脓疱型银屑病有哪些主要治疗手段？

晋红中：对于GPP的一个治疗，它应该是个综合性的一个治疗，它是多个方面。当我们被诊断了GPP之后，首先要对他的病情进行判断，它是轻度的中度的重度的，我们有一些方法，一个就是看它皮损的面积。面积比较小可能就比较轻，面积大了就比较重，那么我们会有一些评分的系统。第二个看看有没有黏膜的改变，有些会有黏膜的改变，如果有黏膜改变相对来说也要重一点。第三个也是看刚才的炎症指标。第四个更重要的就是发烧，如果发烧的温度非常高，而且是持续性的，那么这个病人相对比较重。除此之外还有一些器官的合并症，比如有没有肾功能的损害，有没有其他类器官的损害，所以说对于轻度的、中度的和重度的，我们会根据级别那么来进行处理。

它的治疗跟其他的皮肤病也一样，包括多种方法都可以应用，比如说有外用的方法、有物理的疗法、有药物的疗法，多种方法综合治疗。外用疗法，因为它是一个脓疱，我们建议主要是用一些温和的，比如像一些炉甘石洗剂，有脓疱的时候起到收敛作用；当如果说疱已经结痂了、干涸了，可能用一些润肤的霜剂类的东西去进行一个处理。这是对外用的一个考虑。第二方面就是说光疗，那么光疗更多在缓解期去做，对于脓疱期不建议做，因为光，像紫外线的光疗，它有脓疱的时候，你反而会加重更多的是用后期或者合并有寻常银屑病的情况下，我们采用光疗的一些方法去处理。第三个方面就是系统治疗，那么系统治疗刚才我们讲到了，对于轻度的一般也不建议用系统性治疗，可能更温和的，那么主要是针对中度和重度的那么进行治疗。

系统治疗有药物，简单我们可以归结为这么几大类，一个就是维甲酸类的药物，对这个疾病有比较好的缓解作用；第二个就是免疫性抑制剂；第三个是一些生物制剂。除此之外，对于一些严重或者一些特殊人群，我们可能还会使用到像免疫球蛋白，对于非常重的GPP患者，有时候可能也会用到激素进行处理。

问：如何更好地帮助GPP患者实现疾病的管理，推动此类罕见皮肤病的规范化诊疗？

晋红中：GPP是一个罕见疾病，但实际上脓疱性的感染性的疾病并不罕见，可能我们每天都能遇到，比如说磕了碰了，或者是感冒了或者发烧了，身上都可能出现一些脓疱性的损害，这些损害不能都把它当成GPP来治疗。

AI的人工智能是我们前期跟相关的一些机构合作开发的一个产品，它通过上传相关的一些照片，按照相关程序输进去之后，它基本上能提示可能偏向GPP的可能性大或者偏向不大，这样的话就会把大量的不是GPP的患者，把它剔除出去，按照感染性的疾病或其他疾病处理。真正能进到GPP处理程序，我们就应立刻前往相应医疗机构得到进一步治疗。所以说 AI的发现，可以极大节约我们人们日常生活当中的一些生活成本。第二是能够避免一些焦虑，大多数患者并不属于GPP这个范畴。

随着科技的发展和政府政策的大力支持，尤其是《第二批罕见病目录》的出台，对于银屑病，不仅仅是常见的普通银屑病，对于一些特殊类型的银屑病，我想也起到一个积极的推动作用。相信未来我们银屑病患者的生活质量会越来越好，心情也会越来越好，工作也会越来越开心。