眼球变黄，体重下降 郑州市第一人民医院肝胆外科专家肝胰十二指肠切除手术挽救患者生命

近日，67岁的男性患者出现眼球发黄，体重下降，被家人及时送往郑州市第一人民医院肝胆外科就诊。经科室主任牛志鹏检查后，考虑胆管占位可能性大，遂收治住院治疗。

入院后经检查，患者肿瘤标志物明显升高CA-199201u/ml（正常0-34）；肝功能检查提示肝脏酶学指标升高，胆红素升高（总胆红素314umol/L）。

腹部CT提示：十二指肠乳头部占位性病变

MRCP提示：胆管下段梗阻，胆管、胰管增宽

考虑患者肝功能差，黄疸重，术前经科室讨论后，建议先行胆道外引流术，减轻黄疸，改善患者肝脏功能，同时也是为术后康复打下良好基础，有利于减少术后并发症发生率。

患者经胆道外引流、减黄等治疗后，科室再次利用MDT（多学科诊疗）机制，进行术前多学科讨论：患者黄疸明显，以直接胆红素升高为主（直接胆红素升高通常提示存在胆管梗阻情况），且患者没有明显腹痛情况，符合胆管占位（肿瘤）病变导致无痛性黄疸情况，腹部增强CT提示十二指肠乳头部占位。

经讨论决定：拟行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术。

经多学科会诊讨论，在麻醉科、手术室的配合下，历时4小时，手术顺利完成，术中出血约50ml。

肝胆外科主任牛志鹏说：“胰十二指肠切除术主要适用于胰头、胆管下段及十二指肠部位的良、恶性肿瘤的治疗，是难度较大的腹部手术，手术操作复杂，手术范围大，创伤大，术后并发症发生率高，常见的并发症有胰瘘、出血、胆瘘、感染及术后胃排空障碍等。”

正当患者的家人沉浸在手术顺利完成的喜悦中时，患者术后第3天突然出现血红蛋白下降、血压下降、心率增快、胃管引流血性胃液等危急变化，并且患者的肝功能也出现了不好的变化（肝脏酶学指标及胆红素明显升高，凝血功能异常）。

科室紧急再次行MDT讨论，未发现吻合口异常，患者术后引流管引流液检查未发现胆瘘、胰瘘情况，且术后未出现腹痛、腹胀等情况，排除吻合口问题导致的出血。

目前出现消化道出血情况，不排除患者术前长期黄疸导致肝功能异常、凝血异常，经手术创伤后，进一步加重患者原有病情，导致应激性消化道出血可能。

考虑患者存在持续的消化道出血，肝损伤情况，而且二者存在相互作用，导致病情可能进一步加重，出现低蛋白血症、肝功能不全，甚至肝衰竭风险。

转入重症监护室治疗，同时查胃镜未发现吻合口异常，但肠腔内可见新鲜血迹。

经输血、补充白蛋白治疗、血液过滤等综合治疗后，患者病情趋于稳定，后转入肝胆外科继续治疗。

后期患者经在康复科、营养科等科室的协同治疗下，患者顺利康复出院。