以精湛医术护佑患者生命健康

本文转自：淄博日报

淄博市第六人民医院

以精湛医术护佑患者生命健康

□本报记者 柴晓 通讯员 张其勇

想起两个月前，母亲经历的一幕，王先生依然心有余悸，是淄博市第六人民医院的内科医生凭借高超的医术和经验把母亲从死亡线上拉了回来。

时间回到4月14日，王先生陪同77岁的母亲到淄博市第六人民医院内科就诊。“头晕、乏力，而且恶心、呕吐。”王先生告诉值班医生，母亲曾在别处院进行颅脑MRI，显示脑内多发缺血、梗死灶，给予对症处理后，母亲在家又多次发作，近1个月尤为明显，曾伴有短暂的寒战。

由于老人合并冠心病，陈旧性心肌梗死，曾植入2枚冠脉支架，市六院值班医生将其收住院，拟进行进一步的检查和治疗。但没有想到，在入院2个小时后，老人突然出现寒战不止，神志恍惚，言语混乱，皮肤湿冷，口唇及肢体末端紫绀，心室率急剧增快，血氧饱和度持续下降，血压降至休克水平。由于老人刚入院2小时，各项检查结果还未回报，三位值班医生迅速反应，一边抢救稳定生命体征，一边快速分析病情，寻找对策：过敏性休克？输液反应？停用所有在输液体，给予激素及抗组胺药物治疗；感染性休克？感染灶在哪？肺部？胆系？泌尿系？低血容量休克？怎样丢失的体液？消化道？皮肤？给予保暖，换用0.9%氯化钠补液，同时迅速完善所考虑疾病对应的辅助检查，血常规，肝肾功及电解质，动脉血气分析，抽取血培养，并给予经验性抗生素治疗。

约20分钟左右老人寒战症状有所缓解，体温升至39℃，心电监护示心率100次/分，血压升至110/60mmHg，血氧饱和度回升至93%以上，此时血常规提示严重感染；随后动脉血气分析结果提示代谢性酸中毒；随后的生化指标示转氨酶显著升高，白蛋白明显减低，尿素肌酐水平显著升高；心肌损伤标志物示：CKMB及肌红蛋白水平显著增高；提示多器官损害。

根据上述结果医生迅速做出诊断：老人系感染性休克，感染灶很大可能在腹部，胆系感染？调整抗生素应用，同时应用保肝降酶药物，暂禁饮食，静脉补液，密切监测生命体征。

约1小时左右老人症状基本缓解，神志清楚，口唇转红，肢体温热，心室率仍较快，血压仍较入院及平素低，维持在110/60mmHg，血氧饱和度升至95%以上，完善肺部及腹部CT检查并未发现感染灶。至夜间，老人血压持续徘徊在较低水平，最低至90/50mmHg，值班医生给药维持。

次日清晨，老人症状消失，复查各项指标较前一日显著好转，以至于负责任的检验科医生复查两遍，外加打电话确认确实是一个患者的血液才发出检验报告。

至此，虽未发现明显的感染灶，但主治医生根据老人临床表现，结合感染指标及治疗措施的有效性，感染性休克的诊断是成立的，若找不到具体的感染灶，就很有可能就是血流感染。

据介绍，血流感染是败血症和菌血症的统称。败血症是由各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血流所引起的血液感染，主要临床表现为：骤发寒战，高热，心动过速，呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神、神志改变等一系列严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭，是非常凶险又极容易被忽视的致命感染，预后多不良。正确且及时的血培养是血流诊断的金标准，血流感染的治疗包括早期识别，选择敏感抗生素及有效的综合治疗等等。

老人2天后检验科血培养危急值回报：革兰氏阴性杆菌阳性。确诊血流感染，感染性休克。

主治医生解释，老人头晕、乏力包括之前发作时短暂的寒战都是细菌入血，并开始不断繁殖的表现。如果没有及时住院治疗，后果不堪设想。

经过2周的治疗，老人现早已康复出院。这背后体现的是医生高超的医术和快速有效的诊断治疗。

近年来，淄博市第六人民医院高度重视医疗技术的发展，不断加强技术项目内涵建设和资源支持，不断挖掘学科发展潜力，推动医院高质量发展，为广大患者提供更加优质的医疗服务。