糖友更应管好“三高”

据国际糖尿病联盟发布的最新数据显示，截至2021年，全球约有5.37亿糖尿病患者。我国糖尿病患者人数达1.41亿，发病率高达12.8％，其中90%以上是2型糖尿病。随着中国人口老龄化、城市化进程的加快，糖尿病发病率持续增长。

近日，上海交通大学医学院公共卫生学院王慧团队联合中国疾控中心丁钢强团队，发表在《内科学年鉴》杂志上的一项基于中国营养与健康调查的全国性横断面研究显示，在我国自报有糖尿病的成年人中，《中国糖尿病指南》推荐的糖尿病治疗目标的达标率极低。

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我国糖尿病患者中“三高”达标率不高

该研究于2015~2017年从全国纳入8401名自报有糖尿病的成年人，其平均年龄为58.7岁。3531人有饮食数据。研究指出，在ABC目标（A代表糖化血红蛋白、B代表血压、C代表胆固醇）上，糖化血红蛋白个体化目标、血压＜130/80毫米汞柱、低密度脂蛋白胆固醇＜2.6或1.8毫摩尔/升（无或有动脉粥样硬化性心血管病）的达标率分别仅为64.1%、22.2%、23.9%。

该研究显示，我国糖尿病患者中，ABC目标全部达标者仅占4.4%，明显低于美国（21%）、加拿大（15%）、日本（夏季16%、冬季10%）、印度（8%）。

年龄较大的患者血糖控制较好，但血压和低密度脂蛋白胆固醇控制较差；女士的低密度脂蛋白胆固醇控制情况不如男士；教育程度较高者血糖控制较好，身体质量指数（BMI）较高者血压控制较差。

个体化的糖化血红蛋白目标是指：无并发症的年轻人（18~44岁）＜6.5%，有并发症的年轻人和无并发症的中年人（45~64岁）＜7.0%，有并发症的中老年人＜8.0%，无并发症的老年人＜7.5%。并发症包括：冠心病、中风、慢阻肺、恶性肿瘤。

在这些糖尿病患者中，身体质量指数控制＜24者仅占32.2%。

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生活方式和饮食变化是糖尿病患者达标率低的主因

在生活方式方面，当前不吸烟、当前不饮酒、睡眠时长（7~8小时）达标率分别为75.8%、66.7%、52%，休闲时间身体活动（每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动或两者的等效组合）达标率仅17.9%。

年龄较大的患者不吸烟、不饮酒的达标率较高，而睡眠时长达标率较低；女士中不吸烟、不饮酒的比例高于男士；受教育程度较高者不饮酒的比例较低，但休闲时间身体活动和睡眠时长达标率较高；农村居民中体重指数达标者较高，而休闲时间身体活动和睡眠时长达标率较低。

在饮食方面，碳水化合物（占总热量的50%~60%）、蛋白质（占总热量的15%~20%）、脂肪（占总热量的20%~30%）、钠（＜2克/天）、膳食纤维（≥14克/1000千卡）摄入量达标率分别为39.1%、20.1%、20.5%、9.0%、2.5%。

女士中蛋白质和钠摄入量达标率高于男士；受教育程度较高者的蛋白质摄入量达标率较高，农村居民中蛋白质摄入量达标率较低。

在我国糖尿病患者中，4个生活方式目标全部达标者仅占5.1%，5个饮食目标全部达标者仅0.1%（4/3531）。

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糖尿病患者可通过饮食和运动预防“三高”

“三高”与糖尿病之间关系密切，糖尿病防治要从控制血脂、血糖、血压方面着手。其中，膳食能量是血糖控制的核心。我国《成人糖尿病食养指南（2023年版）》中强调，应遵循平衡膳食的原则，做到主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达500克，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。

对于运动，《成人糖尿病食养指南（2023年版）》中指出，糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30~45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。中等强度运动包括快走、骑车、打乒乓球、打羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等。运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。运动可以消耗能量，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，平稳血糖。

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来源 || 中国循环杂志