发现乳癌不手术却先化疗，这样做效果会更好吗？

记者 焦守广 通讯员 王军府

对于乳腺癌的治疗，可能大家头脑中首先浮现的是手术，手术确实在乳腺癌的治疗中扮演着重要角色。同时，我们也知道，乳腺癌之所以可怕，其主要致命性危险是全身转移，这也使得手术及放疗等局部治疗手段受限。随着对乳腺癌认识的不断深入，全身综合治疗在乳腺癌治疗中的地位日益重要。

“发现了乳癌，为什么不直接手术，却先进行化疗呢？这样做，效果会更好吗？”40岁的张女士和其他病友一样发出了这样的疑问。

在济南市中心医院东院乳腺甲状腺外科，张女士得到了全面的评估，医生认为，她的肿瘤直径较大，如果直接进行手术，恐有保留不了乳房的可能。金广超手术团队制定了详尽的综合治疗方案：手术前先进行以化疗为主的新辅助治疗。按照计划，张女士顺利完成了整个新辅化疗周期，并在东院区接受了乳腺癌保乳手术，术后恢复顺利，乳房外形仍旧美观如昔。

根据最新乳腺癌诊疗指南，乳腺癌肿块周围可能有癌细胞，做手术并不能解决藏起来的那些癌细胞，这时我们就需要采用化疗等方法消灭它。手术前进行化疗，可以使肿块缩小，增加保乳的机会，及早杀灭看不见的转移癌细胞，同时，也可以观察化疗药物的敏感性，为手术后强化治疗提供参考依据。

“治疗乳腺癌必须把重点放在全身治疗，也就是化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。”金广超说。

综合治疗需要手术前做还是手术后做？

这些年，新辅助治疗理念的逐渐完善，使得新辅助治疗在乳腺癌综合治疗领域扮演着越来越重要的地位。新辅助治疗，指将乳腺癌的全身治疗放在手术前进行，最早开始于新辅助化疗，后来在新辅助靶向治疗得到完善，现在新辅助内分泌方面逐渐突破。

新辅助治疗到底有什么重要意义？

首先新辅助治疗有利于缩小肿瘤降低分期，让更多的患者能够得到手术机会；其次，通过新辅助治疗，让肿瘤比较大的患者能够缩小肿瘤，增加了患者保乳的机会。现在，新辅助治疗最重要的目的，主要对于有些特殊类型乳腺癌患者（HER2阳性型和三阴性）,通过术前规范足疗程的新辅助，判断疗效，筛选出新辅助疗效好或者新辅助疗效不佳的患者，尤其对于新辅助疗效不佳的患者，将他们通过新辅助筛选出来，后续给予辅助强化治疗，达到更高的治疗效果。这才是真正的实现了肿瘤治疗的精准化。

新辅助治疗要做多久？

新辅助治疗的周期数要根据不同分子分型、不同个体制定，而且要求新辅助治疗的方案一定要足够的强度，达到足够的疗程，因为只有在强度和疗程都保证的前提下才能够保证准确的疗效判断。

一般新辅助化疗的周期为6-8周期，需要定期判断疗效，如果有效，建议完成既定方案，但切记不要因为有效果就提前手术。如果新辅助疗效不佳，能手术的建议手术，不能手术的建议可以更换原先方案。

为什么要进行严格的疗效评价？

疗效评价对决定后续治疗时间非常重要。治疗前应该有详细的查体记录和影像资料，每个治疗周期都应该通过查体和B超等了解肿瘤大小变化，通常推荐MR判断疗效，根据疗效评价决定下步治疗。

肿瘤经治疗后，往往以两种方式缩小： 一种是筛状坏死，就像打碎了玻璃般，周围会有碎片，另一种是向心性收缩，以这种方式缩小的肿瘤容易进行保乳治疗。所以，新辅助治疗结束，在手术前一定要严谨的判断坏死方式，了解肿瘤范围，才能给患者适合她的最好治疗。

由此看来，新辅助治疗，并不简单的是将术后辅助治疗提前到手术前，从方案制定、疗程、疗效判断、手术方式都有着非常多的注意事项，值得我们专业技术人员和患者一起慎重对待，最终目的也是为了每位患者姐妹得到最好的治疗。