服用抗精神病药物会引起月经失调吗？

本文转自：南宁日报

服用抗精神病药物会引起月经失调吗？

◎陈 春近日，一位已出院的患者来复诊，悄悄问我：“医生，我吃这个药病情挺稳定，但是月经好像不太正常，是什么原因引起的，需要去治疗吗？”经询问得知，目前患者正在服用抗精神病药物奥氮平与碳酸锂治疗。那么，服用抗精神病药物时会引起月经失调吗？月经失调是什么原因导致的，我们又该如何应对呢？

抗精神病药物导致月经失调的原因有哪些？

1.抗精神病药物对神经递质、内分泌系统的影响。

抗精神病药物主要通过调节大脑中的神经递质如多巴胺、5-羟色胺（血清素）和去甲肾上腺素等来发挥治疗作用。这些神经递质在大脑中起到传递信息的作用，对于维持正常的生理功能至关重要。然而，抗精神病药物在调节这些神经递质的同时，也可能对其他生理系统产生影响，如内分泌系统。最常见的是抗精神病药物作用于D2受体导致泌乳素升高，进而导致高泌乳素血症、月经紊乱、性激素水平异常及性功能异常。常见抗精神病药为利培酮、帕利哌酮、舒必利，其次是鲁拉西酮、奥氮平和齐拉西酮，而氯氮平、阿立哌唑及喹硫平的影响最小。研究报道，小剂量阿立哌唑有降低高泌乳素血症的作用。

内分泌系统中的激素水平受到神经系统的调控。抗精神病药物通过影响神经递质的平衡，可能会间接地影响内分泌系统的功能。特别是对于那些具有多巴胺拮抗作用的抗精神病药物，它们可能会抑制垂体分泌促性腺激素释放激素（GnRH），从而导致促性腺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的分泌减少。这两种激素对于卵巢的功能正常发挥至关重要，它们的减少可能导致月经不规律甚至闭经。

2.个体差异与其他影响因素。

值得注意的是，并非所有使用抗精神病药物的女性患者都会出现月经失调。这可能与患者的个体差异、药物种类、剂量以及使用时间等因素有关。此外，患者的年龄、体重、生活习惯以及其他疾病等也可能影响月经规律。

当服用抗精神病药物出现月经紊乱、闭经的情况时，该怎么办？

我们需要针对抗精神病药物查找可能的致病原因，再考虑采用何种策略来处理。

1.密切观察与沟通：在使用抗精神病药物期间，患者应密切关注自己的月经状况，并及时向医生反馈。当月经超过半年不来即达闭经时，医生会根据患者的具体情况调整药物种类和剂量，以减轻副作用。如果患者在治疗前已经存在多囊卵巢的问题，就要主动跟医师说明，这样可以在选药用药时避免选择可能影响卵巢功能的药物。

2.药物治疗调整：在某些情况下，医生可能会考虑更换其他类型的抗精神病药物，或降低药物剂量以减轻对内分泌系统的影响。因为不是所有的抗精神病药都会引起高泌乳素血症，但请注意，任何药物调整都应在医生的指导下进行。

3.生活方式调整：保持健康的生活方式对于改善月经失调症状非常重要。建议患者保持良好的作息规律、饮食均衡、适当运动以及减轻心理压力、控制体重等。

4.针对性治疗：对于严重的月经失调症状，医生可能会考虑使用针对性的药物治疗，如中药治疗（如乌鸡白凤丸）、人工周期等方法。也可以使用多巴胺拮抗剂溴隐亭、二甲双胍等药物进行治疗。目前研究发现，溴隐亭效果并不明显，有一项研究表明二甲双胍对部分患者有效，同时还发现胰岛素抵抗的改善在月经恢复中起着非常重要的作用。但不论选择何种治疗方法，都应由有相关资质的医师经过评估后确定选择治疗的药物。

总之，抗精神病药物可能会导致月经失调，但这并不是不可逆的。通过密切观察、合理的药物治疗调整以及选择健康的生活方式、针对性的治疗，患者仍然可以在医生的指导下获得有效的治疗并改善生活质量。所以，当患者遇到类似的情况，不应自行停药，而是要与主管医师加强联系，在医师指导下寻找适合自身的可行治疗方案，在保证有效治疗的同时，最大限度地减少药物对内分泌系统的影响，从而避免随之而来的体重增加、骨质疏松、不孕不育等问题。

（作者系南宁市第五人民医院情感障碍科一病区副主任医师）