湖南湘潭岳塘区：织密医疗保障网 助力乡村振兴

本文转自：人民网-湖南频道

“村里得知我患病治疗费用高，工作人员上门送政策，告诉我可申请医疗救助中的第三类人群救助，最大程度为我减轻了就医负担。”湖南湘潭岳塘区霞城街道下摄司村村民刘女士感慨地说。湘潭市岳塘区医保局在每月对发生大额医疗费用人群监测预警过程中，监测到刘女士多次住院，医疗费用支出高，区医保局将其纳入监测名单，并把数据推送至同级乡村振兴部门，刘女士被乡村振兴部门纳入了在册突发严重困难户。其年度医疗总费用高达13.7万元，但经基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”报销后，个人自付费用不到 5万元。

今年以来，岳塘区医保局扎实推进脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，健全防范因病致贫、因病返贫长效机制，增强对困难群众基础性、兜底性保障，织牢织密医疗保障网，有效巩固脱贫攻坚成果。

为确保困难群众人人享有基本医疗，持续推动困难群众医疗救助政策，岳塘区医保局会同民政、残联、乡村振兴等部门信息共享，共同协作，认真梳理全区特困人员、重度残疾人、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员等困难群众在册名单，全面落实困难群众医疗救助参保补助政策，做到应保尽保、应助尽助。截至目前，岳塘区医疗救助资金已资助5451名困难群众参保，资助金额124.21万元。

岳塘区对困难人群全面实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障，严格按规定进行分类医疗救助，执行基本医保“三个目录”规定，在全面落实大病保险待遇普惠政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%，大病各段报销比例分别提高5%，取消大病保险封顶线的倾斜保障政策。所有困难群众在市域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”实行一站式结算，切实减少了困难群众就医垫资跑腿。截至目前，享受一站式结算住院患者1486人次，发生医疗总费用1377.22万元，基本医疗保险统筹报销922.24万元、大病保险报销38.53万元、医疗救助报销141.32万元。

“我们从监测困难群众参保情况和医疗费用支出情况两方面，建立因病返贫致贫监测‘双机制’。”岳塘区医保局相关负责人介绍。

岳塘区通过湖南省医疗保障信息平台电子业务档案查询导入数据，对在册困难群众参保状态进行监测，引导困难群众正确理解医保政策、讲解断保利弊，确保困难群众参保续保。同时，建立起岳塘区常态化高额医疗费用支出筛查预警机制，定期通过医保信息系统对参保人员经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度支付后的自负费用(含目录外费用)情况进行筛查，监测对象等困难群众累计自负费用超过7000元，稳定脱贫人口、 其他参保居民累计自负费用超过20000元的相关人员信息，按月推送给乡村振兴、民政部门进行综合研判。截至目前，共推送1167人次。（郭奕含）