从浊毒论治慢性腹泻伴便血

本文转自：中国中医药报

□ 梅松政 梅颖星 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所

患者，男，78岁，2012年10月26日初诊。主述：大便溏泻，便血时作6年。6年前，患者始有下腹部不适感，大便溏泻，偶有便血，自以为得了“肠炎”，便自行购买庆大霉素、复方黄连素等药治疗，症状时缓时发。4年前，病情始终未得到控制后，便前往县级医院就诊，被医生诊断为慢性结肠炎，住院治疗稍有好转，但症状不能彻底消失。半年前，患者消瘦明显，下腹部有块状异物感，便溏伴便血次数增多，前往市级三甲医院就诊，通过肠镜、活体组织检查等检查，被诊断为慢性结肠炎，疑似直肠癌。患者年事已高，病情较重，医生建议放弃手术和化疗，给予对症治疗，疗效不显，遂来就诊。

刻下：消瘦，精神欠佳，下腹隐痛时作，大便时而溏泄，时呈条索状，时伴有脓血便，量少，色黑暗，食欲不佳，下腹部有轻微压痛感，有块状物感，舌红少津，苔厚腻，脉细濡数。

诊断：泄泻、便血（浊毒犯肠，气血失调）。

处方：白芍药30g，半枝莲15g，败酱草15g，北沙参15g，当归15g，山楂15g，白术15g，薏苡仁30g，刘寄奴10g，徐长卿10g，陈皮10g，防风10g，麦芽15g，谷芽15g，淮山药15g，甘草10g。10剂，每次用水浸透药渣，文火煎煮，水开后约10分钟，沥水，以同样方法煎煮3次，混匀分六次服之，每日3次，每2日1剂，饭后温服。

11月15日二诊：服用上方10剂后，食纳稍增，便血较少，乏力，余症如前。处方：白芍药30g，防风10g，半枝莲20g，白花蛇舌草15g，败酱草10g，北沙参15g，五味子15g，山楂15g，白术15g，薏苡仁30g，徐长卿10g，陈皮10g，白术15g，薏苡仁30g，谷芽15g，麦芽15g，黄芪15g，甘草10g，大枣10g。10剂，水煎服。

12月5日三诊：腹痛次数减少，疼痛程度减轻，偶尔出现便血，量较少，舌红，苔腻，脉细数。处方：白芍药30g，防风10g，半枝莲20g，白花蛇舌草15g，败酱草10g，北沙参15g，五味子15g，山楂15g，白术15g，麦芽15g，谷芽15g，陈皮10g，郁金15g，鸡血藤15g，升麻10g，甘草6g，大枣10g。10剂，水煎服。

12月24日四诊：精神明显好转，体重稍增。嘱三诊处方继服，20剂。

2016年6月，患者因其他疾病前来就诊，讲述当年服用完最后一次就诊时所开20剂中药后，精神好转，饮食增加，遂停止服药。2021年3月，患者因其他疾病来诊，年近90岁依旧精神矍铄。

按 本例患者因长期嗜食烟酒，导致肠道积热，形成慢性结肠炎，未规范治疗和改变饮食习惯，最终导致病情迁延不愈，反复发作。《临证指南医案》中记载：“泄泻，注下症也。经云：湿多成五泄，曰飧，曰溏，曰鹜，曰濡，曰滑，飧濡之完谷不化，湿兼风也；溏泄之肠垢污积，湿兼热也；惊溏之澄清溺白，湿兼寒也；濡泄之身重软弱，湿自胜也；滑泄之久下不能禁固，湿胜气脱也。”本例患者正因饮食不节导致“溏泄之肠垢污积”，“湿兼热”反复发作形成“浊毒”，灼伤肠道，耗损气血，而致泄泻、便血时作。

方中白芍药、北沙参、当归和营治脓血，半枝莲、败酱草、薏苡仁清热解毒利湿，刘寄奴、山楂健脾消瘀，以防半枝莲、败酱草之辈清解过度，伤及营卫，徐长卿“主蛊毒，疫疾，邪恶气，瘟疫” （《神农本草经》），白术、淮山药、麦芽、谷芽等补脾益胃，消食化积，促进食欲，以防年事已高，久服药而致食纳减少，陈皮理气，为“浊毒”之邪寻出路，防风胜湿止痛，与白芍药、白术、陈皮组合成“痛泻要方”，防脾虚肝旺、湿邪内阻，甘草补脾调和，全方组合具备清热解毒利湿而不伤脾胃，健脾调和营卫而不留浊邪之功效。