我市调整提高“两病”患者门诊保障标准

本文转自：兰州日报

我市调整提高“两病”患者门诊保障标准

8月1日起 门诊药品费用统筹报销比例由50％上调至70%

【本报讯】8月1日起，兰州市城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障制度将进一步扩大政策受益面。新施行的“两病”门诊用药保障制度将调整提高待遇标准，“两病”参保人员发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，统筹报销比例由50％上调至70%，年度支付限额及支付年限不变。

简化认定办理程序

7月12日，兰州市医保局、市卫生健康委联合下发《进一步健全完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障制度的通知》。《通知》自8月1日起执行。

新施行的“两病”门诊用药保障制度将实现整体纳入，已纳入“甘肃省慢性病管理信息系统”和“兰州市慢性病管理信息系统”的“两病”参保人员，即可享受“两病”门诊用药保障待遇，不再进行“两病”门诊用药保障资格申请和审核。

《通知》规定，对不符合门诊慢特病条件未纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者，经各级医疗机构按诊疗规范确诊的，将及时纳入“省、市慢性病管理信息系统”。经县级以下医疗机构确诊的“两病”患者，由确诊机构及时将患者信息录入“省、市慢性病管理信息系统”。经县级及以上医疗机构确诊的“两病”患者，由患者将相关资料递交至基层医疗卫生机构工作人员及时录入“省、市慢性病管理信息系统”。

完善待遇保障政策

拓宽“两病”门诊用药服务范围。扩大服务机构范围，将三级定点医疗机构、民营定点医疗机构纳入“两病”门诊用药保障范围，方便参保居民就近就医并享受“两病”待遇。条件成熟后，逐步将零售药店提供的“两病”药品纳入门诊用药保障范围，支持患者凭处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥零售药店便民、可及用药保障服务作用。

执行长期处方管理。对纳入“两病”门诊用药保障机制的患者，治疗方案明确、病情稳定、需长期服用处方药的，诊治医生评估后可单次开具不超过12周用药量处方，医保基金按规定予以支付。

实行就医地及时结报。享受城乡居民“两病”门诊用药保障的参保人员不限制用药机构，在市域内任何一家开通“两病”门诊结算功能的定点医疗机构购买“两病”药品，均可享受两病门诊用药报销政策，患者只需支付个人自付部分费用。

做好政策衔接。做好“两病”门诊用药保障与门诊慢特病保障等政策的归口衔接，按照不重不漏原则确保“两病”患者应享尽享，及时享受应有待遇且待遇水平不降低。享受“两病”门诊用药保障待遇的人员，因进一步检查、诊疗发现病情有变化的，医保经办机构应根据参保人员提供的有关资料，重新核定“两病”医保门诊待遇，符合门诊慢特病医保待遇的，可变更享受门诊慢特病医保待遇。

提高基层服务能力

推进“两病”“医防融合”。家庭医生要为签约“两病”患者提供综合性的医防服务，将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展，针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务，着力提升“两病”患者的政策知晓率、规范化管理率和合理用药率，稳步提高“两病”患者的健康水平。

提高农村地区服务可及性。结合乡村卫生服务一体化管理，乡镇卫生院在向辖区内居民提供“两病”健康管理和诊疗服务的同时，加强对村卫生室的管理和指导，鼓励支持村卫生室参与“两病”初级诊治和用药备药、开方、取药和配送服务，畅通政策落地“最后一公里”，满足群众就近拿药需求。