每月初，我在公立医院抢药……

进口原研药正在退出公立医院，甚至有不少品牌已经全面退出中国市场。一端是人们对集采仿制药质量的担忧，另一端是病人可能要面临“无药可用”的困境。这“进退维谷”的局面让第十批集采近来颇受热议——在这批集采中，进口原研药无一中选。

医生在临床上缺乏对药品的选择权，有时候为了避免患者后续吵着要用原研药、而自己又开不出来的窘境，可能从一开始就会保守地推荐供应更为充足的国产药。而大部分人，习惯了医生开什么，就吃什么，若不是舆论热议“麻药不睡、血压不降、泻药不泻”，很多患者宁愿怀疑自己体质特殊，也不会怀疑药品质量。

但医务人员、久病成医的慢性病患者及家属，还有一些拿着“白条”开通“VIP通道”的特殊人员，早已开始通过各种渠道，加入进口药的“抢药大战”。

在抢药大军里，最近水楼台的是医生以及和医生关系相熟的医务人员。在南方一线城市某三甲医院药房工作的药师刘叶（化名），就是其中一个。每月的前三天，是抢进口药最关键的窗口期，过了这个时间，限量的进口药就被抢光了。有时候上着上着班，她就发现身边的同事跑去抢药了。

一旦进口药库存没了，人们只能“八仙过海，各显神通”，在院外寻药、病友间“互换互助”，成了不得已的办法。有一次，为了给孩子寻某款进口抗过敏药，刘叶线上线下搜罗遍了全城药店，也毫无所获。她感到很无奈，从没想过自己每天守着医院药房，却陷入用药受限的困境之中。

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以下是她的自述：

01 每月前三天，公立医院里的抢药大战

每月初，我都要经历一场争先恐后的“抢药大战”。

我在南方某一线城市的一家三甲医院药房工作，十几年来，每天与各形各色的药品打交道。我主要负责药品调剂和发放，把我负责的窗口药架上的药品挑拣出来，无误地递交到患者手中，并不时解答患者的用药疑问。

但在不同的角色里，我也是患者或者患者的家属，要和大多数人一样，面临进口药退出公立医院带来的窘境。除了近水楼台——门诊就在我工作地的楼上，我和他们一样慌乱、急迫。因为每月初的前三天，是能抢到进口药的仅有短暂窗口期，再晚一些就可能没有库存了。

所以每月1号，我们所有有用药需求的人，都神经紧绷，像是无形中有一个闹钟，准时将我们带进“战斗状态”。

我每次开的主要是一些抗过敏药。这是我孩子长期要用的，孩子过敏性体质，既有过敏性结膜炎又有过敏性鼻炎，经常这痒那痒。大概两三年前，她眼睛痒得厉害，医院却开不出来进口的帕坦洛（通用名“盐酸奥洛他定滴眼液”），说没有库存了。于是我只能先用国产的奥洛他定，根本没有用，几天都不好，孩子依旧一直揉眼睛。犯过敏性鼻炎的时候，用国产的西替利嗪也不见好，而吃进口的仙特明，常常一片见效，睡前吃一片，第二天症状就会缓解。

仙特明以前是可以随便开的。但自从主推集采“4+7”国产集采药之后，就常常断货。如果月中或月末家里的药没有了，去找医生开，根本开不出来，连自费都不行。

也是在这之后，我开始每月初去抢进口的过敏药，有库存的时候我就多开一点。帕坦洛比较贵，一瓶七十几块钱，但好在孩子不遭罪。

另外我每年还要为母亲抢一种很紧缺的药——密固达。母亲患有严重的骨质疏松，从四年前开始，每年打一针密固达基本能控制住，但全医院每个月限用3瓶，如果其他骨科病人用了，就没有了。

这种药通用名“唑来膦酸注射液”，必须在医院挂点滴使用，护士观察病人的指征，不能自己拿回家去挂。这种药国产的品牌也要1000多，如果不好用，就是纯浪费钱了。而瑞士进口的密固达，2800元一瓶，是自费的处方药。但是大概疫情期间开始限量，有时候自费也开不出来了。

每次抢药前，我一边必须先忙完手中的工作，一边心系进口药库存。中午11点，最忙的时间过去了，我才能利用一点空余时间，快步跑上楼找门诊医生开药。那几天是医院里最热闹的时候，门诊室外挤满了慢性病患者，都是来拿降压药、降血糖药的。我挂上号，排在长长的名单后面，排队一个小时才拿上药。然后就得赶紧正常工作，等下班再去取药。

医院里并不只有我会在月初抢药。有的时候上着上着班，忽然发现几个同事都跑去抢药了。后来我实在觉得麻烦，也经常让同事顺便帮我带一些药。

有些医务人员可能认识医生，或者有医生家属需要用药，这些情况就方便多了。如果刚好1号这天是这位医生值夜班，那么可以直接给他发消息，凌晨12点一到，他就第一时间把药开出来，不怕抢不到。

以前，我们还有一种抢药渠道。除了门诊部之外，住院部也有一台刷卡机能开方子，方便住院的病人出院时去门诊药房带一些药品。这也便利了我们医务人员，我经常让住院部医生帮我开完药，有空的时候去门诊药房拿。

但是不知为什么，住院部已经不允许这样开药了，患者必须去门诊挂号开药。自从这个规则实行，门诊都人满为患，越来越不方便了。

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至少由于我在医院药房工作的关系，能清楚地知道库存还有几支药，还能开多少，需要什么时候来开。当然，一些久病成医的慢性病患者，有丰富的抢药经验，也知道每月1号来医院抢药。

但对这些病人来说，还是非常明显地能感受到不方便。

因为以前，有一个便民门诊，患者只要自己知道吃什么药，有过去的开药记录，那么不需要医生再次诊断就可以开方。便民门诊的挂号费只要12块钱，非常划算。但自从限药之后，便民门诊已经不能再开这些药了，他们必须去普通门诊排队开药。

但即使是去了门诊，大概率也只能开出来国产药。他们中有些人，以前的进口药已经吃了很多年，忽然换成国产药，很多病症是控制不住的。

02 小黑板上的限药名单，挤满二十来个药名

之所以会出现这样的“抢药大战”，是因为为了保障集采药品的使用，医院对进口药的用量有所限制。系统里设置的上限一到，库存没药了，就开不出来了。

门诊科的医生并不知道药品的限药情况，很多时候，在他们的科室都能正常开出药来，也写好了医嘱，但患者到药房却拿不到药，因为很可能前一秒药已经被别人开走。我经常碰上这种事，每当这时，医生就会打电话过来问，“为什么不给药？”我点开系统，这时才发现库存已经没有了。

每次系统提示限药之后，各个药房窗口，都会在小黑板上写满限药的品种，然后通知科里“某某药不要再开了，没有药”。一旦限药，就只有等到下个月月初才能再买，中间会有20多天的空缺期。到了月底，仅仅一个窗口的小黑板上可能就已经挤满了十几二十个药名。

我明显地感觉到，集采之后，每个月都会有几种进口药退出，名单里剩下的进口药已经很少了。比如以前呼吸科常用的沐舒坦注射液，是一款经典老药，化痰效果很好，但早已退出了医院，去年更是退出中国市场，沐舒坦片如今也只能在海外旗舰店淘到了。

沐舒坦停止销售的说明

我们的工作群里时常会通知，某某药要清退，换成国产药。近两年来，有一段时间换得特别勤，药架上的药没了，我们每天忙着换对应的标签，把国产药的标签贴上去。那段时间，接到诊室的电话也变得更多了，医生问“药什么时候到？病人急着用”。即使在群里发公告和通知也没用，医生有时候不看群，我们需要用大量的时间给医生一一解释，是药被踢出去了，还是换了厂家，并把新药的名称、规格告诉他们。有一些医生仍会不理解，继续追问，我们也很无奈，只能把采购部的电话给他，让采购部去解释。

现在，我们忙碌的程度倒是缓解了不少，因为越到后面，进口药的种类越少了，已经换到了几乎没什么可换到程度。

一般病人都是医生开什么就用什么药。有一些进口药库存不多，医生就干脆不会推荐使用进口药了。这理由很简单，如果这次开出来，下次没有，病人吵着要用，就会很麻烦。为了避免这种预期中的麻烦，只要病人没有特殊需求，有些医生就直接给开国产药，保障库存能够供应。

不过，库存也并不是铁板一块。有一些特殊人群，带着条子能够把医院里这些因为限量关闭的库存再打开，这算是个VIP临时通道。等他们买完药，保存计价之后，再把库存关掉。

这是连我们医院内部员工也没有的待遇。虽然我们比外界更清楚药品限量情况和库存情况，抢药要更有优势，但是有一些药，即使是我们也没有资格用。比如2023年11月那一波儿童支气管炎大面积爆发时期，全城都缺一款叫“希舒美”的进口药，我朋友跟我说，他儿子用国产药治疗9天还不见好转，问我们医院有没有希舒美。

我们医院确实有，但全院只有5支库存，这是正常通道根本拿不到的。

03 转向院外药店，甚至在病友间互赠用药

虽然现在集采仿制药的药效是否不如原研药还有争议，但是我们医药行业其实也有自己的判断和用药习惯。对于用药缺乏选择权的问题，最近我和一位同行朋友讨论，他感慨，“感觉很无奈，已经多次自己去药店买进口品牌药来替换集采药。”

有医生曾告诉这位朋友：患者使用靶向药，最好还是用正版原研药。因为如果一开始就用仿制药，发现无效的话，那么可能会传递一个错误的信号：让人误以为是这类药全都无效，从而让患者失去治疗的信心和机会。

其实，第十批集采结果出炉时，我也很惊讶。看着3分钱一片的阿司匹林肠溶片，想着现在一整盒才几块钱的更多国产药，比一瓶矿泉水还便宜，难免心生担忧。

但进口药退出医院似乎已经成了趋势，我们作为患者和家属，只能自己想方设法去解决用药困难。我尝试过在院外药店买药，但很多药到了药店后，都涨价不少。更难的是，即使自费和涨价我都接受，却也买不到这些药了。我甚至为此不得不动用自己的医药知识，用些看似“不对症”的奇招解决问题。

就在最近，我孩子左耳突然很痒，甚至流水流脓，我带孩子去看医生，诊断出是中耳炎并疑穿孔。凭借自己的用药经验，我跟医生说开可乐必妥滴耳液，这是一款通用名“左氧氟沙星”的进口药。医生听见我的需求，直接回答：“可乐必妥你想太多了，开不出来。”

没办法，我只能试着用医生开的国产药，心想也不一定没效果，试试再说。结果用了十天，孩子的耳朵里还是流水。去医院复查时，我反馈了这个情况，医生只让继续滴。

我觉得不能这样下去，回自己医院查也没有库存，就把希望寄托在院外药店。我在美团线上搜寻了整个城市范围内的药店，找了半天，完全不见踪影。情急之下，我线下又跑了五六家药店，他们的药跟线上是同步的，也完全不卖这款药。

没有办法，我自己想了个主意，把孩子的用药改成了“可乐必妥滴眼液”。别看只是一字之差，但我知道，滴眼液的无菌标准要比滴耳液更高，用来滴耳朵可能效果更好，但是反过来是不可以的。好在没有拖延下去，这样滴了三天之后，孩子的病情才见好转。

借着每月初抢药和身在大城市的便利，我还常常给老家的亲人寄药。每月给妈妈寄治疗冠心病的立普妥，还有奶奶治疗糖尿病的药。

其实，奶奶患糖尿病，作为特殊病种，在老家的公立医院可以报销更多。但医院只会给开国产的便宜药，一盒几块钱。而我每次都会给她寄一些默沙东的捷诺维，控糖效果更好，副作用也比较小。奶奶的姐姐也有同样的病，长期吃医院开的国产药，没能控制住血糖，现在需要定时注射胰岛素，严重的时候还要住院，血糖可以飙到二十几。

渐渐的，囤药成了我的习惯，不仅每月寄药回老家，有时候我甚至会和同事、朋友展开“用药互助”。

有一次，我朋友半夜跟我抱怨，连续咳了几天，夜不能寐，吃了一堆药也不见效。我一打听，他吃的是金刚烷胺，我说，“这是最便宜的药，一瓶里面有一百片，总共几块钱，那个药不好用。”我推荐他用阿斯美，不过，这个药已经被踢出了医院，在院外药店涨价了几十块钱，原来一瓶大概六七十块钱，现在变成一百多。

当时，我家里还有半瓶药，就跟朋友说，“你要是不嫌弃这个开封过，我就给你寄过去。”就这样，大半夜的叫了个达达配送，给朋友送去阿斯美。朋友只吃了一天就睡了个好觉，三天后就跟我说好得差不多了。

我还记得大概疫情时期，我同事也需要吃这个药，但是全城都很缺药。当时我家里还有常备的量，于是分给了同事6粒，给他应急用。

很多以前的经典老药、好药，渐渐地都不见了。在每日给病人分发药品的行业里，我从来没有想过，有一天会用这种最古朴的方式，“一粒药一粒药”地与他人互通有无。