长期护理保险实现全覆盖，济宁为失能人员撑起一把“照护伞”

8月27日上午，济宁市政府新闻办组织召开“惠民生 暖民心”主题系列新闻发布会(第9场)，介绍济宁市长期护理保险工作开展情况。

长期护理保险是为年老、疾病或伤残导致日常生活不能自理的失能人员，提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务或资金保障的一项社会保险制度，被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种之后的社保“第六险”。

济宁市于2018年率先启动职工长期护理保险试点工作，在总结试点的基础上，2019年多措并举在全市范围内全面铺开职工长护工作。2022年11月10日，省政府办公厅下发了《关于开展居民长期护理保险试点工作的意见》，对山东省居民长期护理基本政策进行了规范和明确，提出了开展长期护理保险试点工作要求。同年，济宁市首先启动6个县区居民长期护理保险试点。

2023年，经积极申请，省医保局同意济宁市开展居民长期护理保险省级试点工作。按照省局批复要求和市委、市政府工作部署，市医保局广泛开展长期护理保险摸底调研，并对基金支出进行科学测算，印发《济宁市长期护理保险实施办法》（济政办发〔2023〕9号），在全市全面推开职工、居民长护险工作，济宁市成为全省第四个实现职工、居民长期护理保险全覆盖的地市。

通过这几年的实践探索，济宁市不断深化医疗保障制度改革，稳步建立以失能人员保障为中心，以风险干预和供给监管为依托的一体两翼的长护险“济宁模式”，长护险制度改革走在全省前列，一系列措施在托底民生保障、提升服务质量、释放就业活力、赋能产业发展等方面发挥积极作用。

济宁市在实现长期护理保险制度全覆盖的基础上，持续扩大参保群众受益覆盖面。截至今年七月底，济宁市长期护理保险已覆盖参保人员800万人，开展失能评估5.9万人次，目前在床失能人员3万人，累计5.1万人享受长护待遇，长护基金累计支出达3.73亿元。基本实现应保尽保、应享尽享，切实减轻了失能家庭照护负担，为他们撑起一把温暖关爱的“照护伞”。

一方面，充分发挥社会资源服务优势，积极引入商业保险机构等社会力量参与长期护理保险经办服务。今年2月，委托6家商保机构承办长护险业务，6月份在任城区、兖州区、曲阜市、邹城市、金乡县、梁山县建成六家长期护理保险区域服务中心，统一经办规程，加强评价激励，提高服务管理效能。

另一方面，积极参与揭榜挂帅，争创经办服务典型。济宁市坚持高站位谋划、高标准部署、高质量推进，积极向省局申报争取全省长护险揭榜挂帅项目。2023年，兖州区揭榜成为全省“长期护理保险经办服务水平提升”典型；2024年，任城区揭榜全省“长期护理保险费用审核规范提升”项目。

济宁坚持以信息化建设为抓手，助力长期护理保险高质量发展根据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》工作要求，经积极争取，省局确定济宁市作为全省第一个医疗保障信息平台长护险功能模块应用试点地市。2023年4月20日，系统在济宁正式切换落地。通过落地国家局长护模块88个功能应用，实现了失能申请、评估、审核、签约、结算、数据查询等整个业务流程的闭环管理，同时推出护理人员、评估人员、失能人员掌上APP，群众足不出户即可掌上办理业务，真正做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”，以信息赋能助力济宁市长期护理保险工作高质量发展。

建立长期护理保险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化的重要举措，是增进民生福祉的重大制度安排。下一步，市医保局将在制度设计、筹资机制、经办管理等方面进行优化提升，扎实做好这项关系民生福祉的实事、好事。

一是健全长期护理保险服务体系。按照国家长期护理保险制度试点指导意见要求，基本建立“1+N”政策制度体系框架，以《济宁市长期护理保险办法》为纲，逐步丰富完善长期护理保险经办实施细则。二是延伸长期护理保险保障范围。重点保障重度失能人员长期护理保险待遇，逐步将失智人员等纳入保障范围。三是加大政策宣传力度。创新方法手段，丰富载体渠道，深入医院、养老院、护理院等医疗机构进行实地宣传，提高群众的知晓率和认同度。

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《济宁市长期护理保险实施办法》中长期护理保险的参保范围和享受待遇的条件是什么？

长期护理保险包括职工长期护理保险和居民长期护理保险。参加济宁市基本医疗保险人员纳入长期护理保险覆盖范围。因年老、疾病、伤残等原因导致失能已达30天以上，且经医疗机构规范治疗，失能状态预期持续6个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，可申请长期护理保险待遇。经评估达到国家长护失能标准2级（中度失能）及以上的，可按规定享受相应长期护理保险待遇。

目前济宁市市长期护理保险待遇支付标准是怎样规定的？

济宁市医保局不断调整完善待遇支付结构，优化提升待遇支付标准。一是不断提升长护待遇标准。符合规定的护理费用，长期护理保险基金支付不设起付线。

医疗专护在一、二、三级定点医疗机构的职工长期护理基金支付比例分别为90%、85%、80%，居民为75%、70%、65%；机构护理支付比例职工为85%，居民为70%；居家护理职工支付比例为90%，居民不设支付比例，每日长期护理保险基金支付限额为30元。

对不同失能等级人员实行差异化支付标准。不同失能等级，按失能程度选择相应的服务类型，同时居家护理依据参保人员失能等级享受相应的居家护理服务频次。

符合条件的参保居民可选择哪些长护服务类型？

医疗专护，是指定点医疗机构设置医疗专护病房，为参保人员长期提供24小时连续医疗护理服务和基本生活照料服务。

机构护理，是指定点养老机构为参保人员长期提供24小时连续医疗护理服务和基本生活照料服务。

居家护理，是指定点护理服务机构安排医护人员到参保人员家中提供医疗护理服务和基本生活照料服务。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刘凯平）