中国人寿济宁分公司助力打造长护险经办“济宁样板”

长期护理保险（以下简称“长护险”）是党和政府对失能群体的关爱，作为社保“第六险”，是为防范化解老龄社会中“一人失能，全家失衡”问题的一项医疗保险保障制度，也是妥善解决我国失能老人护理问题、积极应对人口老龄化的重要制度安排，能够有效避免失能老人陷入养老困境。

为加快落实长护险政策，济宁市于2023年底正式启动长护险商业保险机构承办试点工作，开启济宁长护险制度建设和发展过程的新里程碑。作为中管金融保险央企与济宁中心城区长护险承办机构，中国人寿济宁分公司积极践行央企责任担当，充分发挥自身专业优势，在济宁市医疗保障局工作指导下，坚持“专业管理、规范运作、创新驱动、持续发展”原则，高标准、高质量、高水平推进做好长护险具体承办实施工作，积极探索打造“济宁样板”经办模式，为中国式现代化济宁新实践贡献国寿力量。

高标准建成长护中心与服务团队

自中标承办中心城区长护险项目以来，中国人寿济宁分公司与市医保紧密对接，集中资源力量，专项加速推进，高效做好长护险宣传、培训、失能评估等启动工作，高标准建设完成并正式营业济宁长护险主服务中心，一流的硬件设施、专业的服务团队赢得参保群众和服务机构认可肯定，周边多个省份、地市纷纷来公司学习交流。

济宁市长护险主服务中心分为四大功能区，包括业务受理区、待遇评估区、监督核查区、综合业务区。业务受理区主要开展长期护理保险业务申请受理、热线电话解答及政策解读宣传等工作。待遇评估区主要开展失能等级评估认定、评估人员培训等，设置失能等级评估室，为参保群众讲解评估政策、提供评估服务。监督核查区主要开展护理服务监督核查等。综合业务区主要开展内部控制、待遇审核、费用审核等。

目前，由中国人寿济宁分公司运营管理的全市长护险主服务中心已落成并投入使用，地点位于济宁市古槐路82号（中国人寿大楼一楼北区），面向任城区、高新区、太白湖区、经开区居民开展受理参保人员长护保险待遇申请、组织开展失能评定、实施护理服务行为监管、档案管理等工作，为失能人员提供优质便捷服务，打通失能人员享受长期护理保险的“最后一公里”。

高质量抓好日常管控与风险防控

中国人寿济宁分公司紧密结合长护险最新政策和市医保部署要求，及时修订完善相关制度规定和标准细则，确保长护险承办经办工作有章可循、有规可依。在项目具体推进中，扎实落实医保部门指导意见，采用“分层、分类、分级”管理服务策略，依托专业服务团队，在机构准入、失能评估、服务质量管理、待遇结算和群众满意度等关键环节抓严抓细，充分运用“系统+人工”管控举措，严格落实专户管理，严把长护基金“出入口”、“质量关”，确保长护基金安全、高效、有序运转。

高水平打造典型标杆与示范样板

中国人寿济宁分公司在高标准建好中心团队、高标准抓好日常管控同时，紧密配合医保部门，持续做好失能申请、评估、护理服务和群众满意度等各类档案管理和数据报送分析等工作，保障项目承办平稳运行，自觉站在更好提高运作效率、提升服务效能的高度，坚持对标系统内外先进，加强日常工作创新，着力打造“服务有温度、经办有力度、管理有深度”的长护险高效管理体系，以规范化、精细化、人性化服务，努力肩负起助力济宁长护险打造全省乃至全国示范标杆与典型样板的重任。

张夫稳 济宁报道 通讯员 李琦