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降压药混搭易出错
本文转自：拂晓报
降压药的选择有很多学问，高血压病人一定要在医生指导下使用，不能自己随意用药。尤其是当一种药物不能满意控制血压，需要加用第二种药物时，患者更不能随便选药。临床上的降压药种类很多，以下几种搭配都是错误的。
1.同类药物不能合用。例如，原来用着硝苯地平，就不要联合使用氨氯地平或尼群地平，而应该选用普利类或沙坦类。又比如，原来用着缬沙坦，就不要合用氯沙坦、厄贝沙坦或替米沙坦，而应该联用地平类或利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）。其他类别的降压药同样如此。曾有一位老患者，服用寿比山（吲达帕胺片）后血压还是有些高，听邻居说钠催离（吲达帕胺缓释片）效果不错，就自己买来跟寿比山一起吃，直到最后发生了严重的低血钾，他才知道二者是同一种药。
2.普利类不能与沙坦类联用。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药，但其作用机制相似，两者合用不会明显增加降压作用，却会显著增加副作用风险。
3.普利、沙坦不应与洛尔一起吃。洛尔类药物包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。上述三类药物之间有相近的作用通路，虽然联合使用不会明显增加副作用，但增效作用很差，不会明显改善降压效果。有患者可能会问，治疗心梗或心衰时，不是经常联合使用普利类与洛尔类吗？的确如此，但治疗目的不同，用药方案也不同。心衰时将这两类药物联用，不是为了降低血压，而是为降低患者死亡率，治疗高血压时这样用药就没有多少好处。
4.洛尔类不应与这两种药合用。临床上还有两种应用较少的降压药：地尔硫卓和维拉帕米，它们也不宜与洛尔类合用，否则可能导致严重心动过缓甚至心衰。
当一种降压药物不能满意控制血压时，可以选择以下联合用药方案：普利类+地平类，普利类+利尿剂，沙坦类+地平类，沙坦类+利尿剂；地平类也可以与洛尔类或利尿剂合用。如果两种药物合用仍不能满意控制血压，则需要加用第三种药物，这种情况下最好的联合用药方案是“地平类＋普利类或沙坦类＋利尿剂”，这种方案降压作用强，不良反应少。
河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳
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快照生成时间：2023-12-29 12:48:57
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