双相情感障碍比抑郁症难治？

本文转自：南宁日报去年的一天，一名初中生患者在做完检查后着急地问我：“医生，我到底患了什么病？是不是双相情感障碍？听说双相情感障碍比抑郁症更难治。”我一边安抚她的情绪，一边问她：“能说一下你对双相情感障碍和抑郁症的认识吗？”她回答道：“我也不知道双相情感障碍是怎么样的，抑郁症倒是知道一些，就是开心不起来，经常想哭，什么都不想做，对什么事都提不起兴趣。”

听到她的回答，我继续问：“你觉得抑郁症好治吗？”她思索了一下，摇了摇头，表示不太清楚。那么，什么是双相情感障碍？什么是抑郁症？两者有什么区别？是不是双相情感障碍比抑郁症难治？

双相情感障碍是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。确切病因尚不清楚，但研究表明，它可能与遗传、生物化学、环境和神经生物学等多种因素有关。从病理机制上看，双相障碍主要涉及脑内多巴胺、5-羟色胺等神经递质的代谢失衡。临床表现方面，双相障碍的典型症状是情绪高涨（躁狂或轻躁狂）和情绪低落（抑郁）两种极端状态交替出现。患者的情绪波动较大，可能会对日常生活、工作和人际关系产生严重影响。

抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。抑郁障碍的病因也尚未完全明确，但一般认为，它可能与遗传、生化、心理和环境等因素密切相关。抑郁障碍的病理机制则主要与5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的代谢紊乱有关。在临床表现方面，主要症状则是持续的情绪低落、兴趣丧失、精力减退等。抑郁发作期间，因患者常感觉动力不足、精力减退，回避社交，也可能会对日常生活、工作和人际关系产生严重影响。

治疗方面，双相障碍的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和生活方式干预等。药物治疗主要以心境稳定剂为主，如锂盐、抗癫痫药等。心理治疗主要包括认知行为疗法、家庭治疗和社会技能训练等。此外，保持良好的作息规律、避免过度劳累和减少应激等生活方式干预也对双相障碍的治疗具有重要意义。

抑郁症的治疗则主要以抗抑郁药物为主，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药等。心理治疗对于抑郁症患者也具有重要作用，尤其是认知行为疗法和心理动力学治疗等。

对预后和复发率进行比较发现，双相障碍的预后相对较差，患者往往需要长期服药以维持病情稳定。双相障碍的复发率较高，尤其是在停药后。因此，患者需密切配合医生的治疗，以降低复发风险。

抑郁症的预后相对较好，许多患者在经过规范治疗后能够恢复正常生活。然而，抑郁症也存在一定的复发风险。因此，患者在治疗过程中需要学会应对压力、保持良好的生活习惯，以降低复发风险。

综上所述，双相障碍和抑郁症在病因、病理机制、临床表现、治疗方法和预后等方面存在一定的差异。

总体来说，由于双相障碍的症状波动较大、治疗方法较为复杂且复发率较高等因素，其治疗难度相对于抑郁症来说可能更高。但并不意味着双相障碍无法得到有效治疗。只要患者积极配合医生的治疗并保持良好的生活习惯，双相障碍仍然可以得到良好的控制和治疗效果。临床观察发现，不论是双相障碍还是抑郁障碍，都有一部分患者对于药物治疗的应答欠佳。因此，不能简单地对病进行治疗难度的比较，而应从实际的个体案例考虑。

治疗难度除了来自个体的因素，还可能来自我们对疾病的正确认识。研究发现，双相障碍的识别与确诊有时需要长达十几年，既往难治的案例，有些是因为专科医生将双相障碍误诊为抑郁障碍，按照抑郁障碍的治疗方案对患者进行治疗，但始终达不到理想的疗效，当最终确诊双相障碍后，按照双相障碍的方案进行治疗，病情很快得到控制。从这个角度来看，只有让更多的专业医生不断提升识别双相障碍的能力，才能更快地帮助患者得到有效治疗。如此，所谓的“难治”，就不攻自破了。

（作者系南宁市第五人民医院情感障碍科一病区副主任医师）