带毒的蚊子引发这“热带病”，南方网友加班加点看科普

原标题｜基孔肯雅热暴发，到底有多难受

作者｜莫奈

发热、关节肿痛，当这些症状出现的时候，人们还不太在意；随后，关节痛的情况弥漫全身，身上还开始出了一些皮疹——这时候人们就意识到，应该不只是普通的流感或者发热类疾病。

这些基孔肯雅热的典型症状，正在被越来越多人熟知。7月份，南方多个城市都被这个名字绕口的急性传染病刷屏，不断有网友分享他们得了基孔肯雅热的经历和感受，让人们对这种此前知之甚少的“热带病”有了新的认识、敬畏和防范。

基孔肯雅热重症发生的高风险人群

实际上，基孔肯雅热虽然传播速度快，但是大多数患者症状较轻，而且能在一到两星期后自行恢复。更值得重视的，是基孔肯雅热有可能带来的后遗症，以及在全球气候变化的背景下，类似的病毒将不再罕见。

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带毒的蚊子

基孔肯雅热最开始进入公众的视线，源于7月8日，佛山顺德区监测发现一起境外输入引起的基孔肯雅热病例，患者从斯里兰卡务工返乡。随后，更多的本土病例出现。

截至7月26日24时，广东省累计有4824例病例，其中，已治愈出院和解除医学观察的有3224例，无重症和死亡病例报告。

发热、关节痛、皮疹，这是基孔肯雅热的三个典型症状。从发病情况来看，它跟普通的感冒确实有些相似，不过基孔肯雅热所伴随的皮肤和关节痛的信号会更明显。

该病毒的传播，源于一种体型瘦长的蚊子——伊蚊，包括白纹伊蚊和埃及伊蚊。它们的身上有着一格格的白色斑点，前者也叫花斑蚊。

白纹伊蚊和埃及伊蚊/图源：云南疾控

其中，埃及伊蚊是跟人更亲近的“家蚊”，它们主要栖息在避风、阴暗的地方，像卧室的床底、墙角、碗柜背后等等，就连悬挂着的汗渍衣服都会藏着其身影。

蚊子虽然脆弱，一旦温度改变就会很快消失，但是他们的繁殖能力强，尤其是伊蚊，一周左右的时间就能繁殖下一代，而且24小时都处于活跃状态，这让它们“作恶”时间大大增长。

蚊子带上基孔肯雅病毒（CHIKV）以后，就变得凶狠多了。

首先，病毒会在蚊子体内增殖，随后，在蚊子叮人以后，人也被感染了，基孔肯雅病毒在人体内又会大量繁殖发育，等病毒达到一定量时，释放到循环系统，器官逐渐有了反应。

病毒达到一定量时，释放到循环系统，器官逐渐有了反应/图源：华山感染

大约一到两天后，人体可感的症状逐渐出现，也就出现了上述的发热、出疹或者关节痛的不适。一般来说，病毒在人体出现症状的10—12天内就会消退，最长不会超过一个月的时间。

所以，人和人之间的正常接触并不会传染该病毒，但是蚊子会通过叮咬进行传播。

尽管，这是基孔肯雅第一次大范围被国内大众熟知，但在医学界，它早就被监测和认识到了。1952年，基孔肯雅热在非洲首次被发现，马孔德语Chikungunya的意思是“痛得将身体弯起来”，形容得病的患者会痛得将身体蜷曲。

然而，这个病毒是怎么漂洋过海，逐渐传播开来的？

根据华山医院感染科的文章，2005年左右，在印度洋西部的留尼汪岛上，基孔肯雅热来了一场惊人的大暴发。全岛近三分之一的人感染，这次疫情中，病毒发生了一个重要突变，从主要靠“埃及伊蚊”传播变得更容易通过“白纹伊蚊”传播。这个改变一下子扩大了传播范围，从此病毒不再是非洲、亚洲的小众疾病，而是全球都能传播的传染病。

基孔肯雅病毒传播周期

因此，一般而言，基孔肯雅热流行于热带和亚热带地区，但近年来，流行范围有扩大的趋势。

即使是在中国，基孔肯雅病毒此前也并不陌生。

2008年，中国首次发现输入性的基孔肯雅热病例，2010年10月，南方就曾出现小范围的社区疫情。

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感染与防治

今年以来，广东的天气普遍多雨、炎热，知乎医学科普博主李旸告诉南风窗，下雨过后，由于当地普遍潮湿，积水很难散去，给蚊子带来了天然的繁殖场所。顺德区疾控中心的调查也发现，70%的病例居住地周边500米内存在未及时清理的积水容器，如废弃轮胎、花盆托盘等，为蚊虫孳生提供了温床。

蚊子的活动有相对活跃的高峰期，资料显示，日出前后和日落前是白纹伊蚊叮咬的高峰时段。所以，有不少社区发布通报，希望居民能相约在同一时间段一起点燃蚊香，目的就是希望能在高峰期将蚊子“赶尽杀绝”。

而相对好的消息是，目前顺德报告的病例均为轻症。尽管病例还在增长阶段，但是在社会防控力度增加的情况下，基孔肯雅热也逐渐为公众所了解，预防力度也在增加。

基孔肯雅热防控孳生地“五清五倒”/图源：佛山疾控

此外，同样是由蚊子带来的病毒，登革热也会被与基孔肯雅热进行比较，那么，两者的不同在哪里？

武汉市金银潭医院风湿科医生聂顺利告诉南风窗，登革热的流行区域会相对更多一些，以他所在的武汉市为例，长期会接诊到登革热的病人，但基孔肯雅热的病例则很少接触；同时，感染登革热的情况通常会更严重，因为患者会出现出血的情况，程度严重的话还有血浆渗漏的风险。

此外，“双重感染”的情况也值得重视。也就是说，一个人同时、或在很短的时间内先后感染了登革热和基孔肯雅热，“急性情况下，基孔肯雅热的危险性不如登革热大，但如果两者都存在，那情况就更严重了。”

登革热和基孔肯雅热的典型症状/图源：广州日报

值得一提的是，聂顺利认为，实际上，基孔肯雅热并不吓人，可防可治。但遗憾的是，以前足够正视和了解该病的医生并不多。临床上，基孔肯雅热被误诊的情况比较普遍。他提到，在这次新闻出来之前，平时关注基孔肯雅热的医生不多，“如果医生都不知道这个病，就没办法去诊断它。”

在急性发作期以外，基孔肯雅热更值得关注的是其带来的后遗症。

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“后遗症”更值得关注

基孔肯雅热特别的地方在于，它停留在血液里的时间不长，一般是10天左右就会被清理掉。但是，病毒还会在关节里“作怪”。

聂顺利告诉南风窗，人们需要关注基孔肯雅热带来的慢性关节炎后遗症。“由病毒引起的慢性关节炎并不多，基孔肯雅热是其中一个。根据目前的统计，发生的概率在40%~80%，学者认为它跟基因、年龄等因素有关，但还没有统一的说法，原则上讲主要还是跟年龄有关。”

基孔肯雅病毒不仅在关节里停留的时间长，而且会改变滑膜、肌腱等组织，带来长时间的关节炎症。所以，有些病人有着风湿关节炎的症状，但是类风湿因子却是呈现阴性的结果，就有可能是以前感染的病毒留下的后遗症。“对风湿科医生来说，由基孔肯雅热引起的慢性关节炎，需要跟抗体阴性的类风湿关节炎进行相互鉴别，不然会引起混淆。”

基孔肯雅病毒不仅在关节里停留的时间长，而且会改变滑膜、肌腱等组织，带来长时间的关节炎症/截图自：广州日报

医学界关于基孔肯雅热的了解逐渐增多，从全球的角度来看，其实也因为外部环境的流行强度变高。

今年以来，留尼汪岛再度暴发基孔肯雅疫情，这个地方人口有87万，至今有5.44万人确诊，其中28人死亡。这一轮疫情，还蔓延至南美洲、欧洲等地。

此外，印度、孟加拉国也纷纷出现了基孔肯雅热传播的情况。流行的范围越广，人们在旅行、出外务工时受到感染的机会也就增加。

7月25日，世界卫生组织发布警告，基孔肯雅热病毒正在全球多地扩散，已有119个国家报告病例，约550万人面临感染风险。

世界卫生组织发布警告，基孔肯雅热病毒正在全球多地扩散

另一个“帮凶”，是气候变暖，加速了蚊媒病毒的传播。寨卡病毒、登革热病毒、基孔肯雅热都是蚊媒病毒，世卫组织的数据显示，从海拔和纬度上看，蚊媒病毒的传播范围都在增加。

一般认为，寨卡和登革热病毒在日平均气温30℃左右传播最快，现在，能达到这些气温的地区在增多。

中国绿发会的一篇科普文章提到，随着气候变暖，以前人们认知里的凉爽地区也会出现蚊虫，巴西南部城市就是典型的例子。根据预测，到2050年，巴西城市里约热内卢的病毒传播季节将延长两三个月，另一座城市累西腓将延长两个月。

这一次输入中国南方的基孔肯雅热病毒类型，是一种印度洋流行株，中国疾控中心病媒生物首席专家刘起勇接受媒体采访时表示，“印度洋型特别容易被伊蚊传播，传播效率特别高，很多因素叠加起来，导致我们这次疫情超过了历史上几次小的暴发流行”。

病毒如此猖狂，医学界也想了各种办法攻克病毒。

2023年，法国药企Valneva研发了一款名为Ixchiq疫苗，获得美国食品及药物管理局（FDA）批准使用，这是全球首款基孔肯雅病毒疫苗。获准临床使用的人群为18岁及以上、感染风险较高人士，但是，在实际使用阶段，一些老年人出现了不良反应，引起了全球公共卫生部门的警惕与注意，现在，疫苗还没进入广泛应用阶段。

法国药企Valneva研发的Ixchiq疫苗

目前为止，多数烈性蚊媒病毒均无有效疫苗和针对性治疗药物。基肯孔雅热没有专门的特效药，只能在发病后进行对症治疗，缓解病痛。

蚊子给人类带来的困扰，可以想象还会持续。

李旸告诉南风窗，消灭积水是最重要的预防措施之一。比如，人们习惯把闲置的花盆、水桶放在室外，其实可以反扣在地上，避免带来无法消散的积水。

“无积水就无蚊虫，无蚊虫就无基孔肯雅热”，在预防基孔肯雅热的小册子上，写着这么一句话。

文中配图部分来源于网络