济宁市金乡县：织密基金“安全网”守好职工 “保命钱”

鲁网6月16日讯“张主任，这位工伤职工是胫腓骨骨折，住院费用清单中有105元药品费是用于治疗高血压用药，不属于工伤治疗产生的费用，这部分费用需自费并书面告知患者，在进行联网结算时予以剔除，不应由工伤保险基金支付。”在工伤定点医院巡查时，济宁市金乡县人社局社保中心工伤保险科工作人员孙鲁丰指着患者病例对医院负责人说道，这是金乡县工伤保险经办工作的一个真实缩影。工伤保险基金是工伤职工的“保命钱”，更是社会保障体系的“稳定器”，金乡县人社局始终以高度的责任感和使命感落实落细工伤基金安全防控责任，严格规范工作流程，坚决筑牢工伤保险基金安全防护网。

严肃工作纪律，守牢思想底线。不定期开展“基金安全警示教育”活动，通过组织观看《工伤保险基金安全警示录》、座谈剖析典型案例等方式，让“纪律红线”入脑入心。对关键岗位人员实行季度廉政谈话，2024年累计谈话20人次，深入排查并整改廉政风险点，将隐患消除在萌芽状态。通过一系列警示教育活动，促使工作人员深刻认识到维护工伤基金安全的极端重要性和现实紧迫性，进一步增强了安全意识，知敬畏、存戒惧、守底线，时刻绷紧维护工伤保险基金安全这根弦。

严守经办规程，扎牢制度红线。一是标准化流程构建 “安全网”。编制《工伤保险待遇支付操作手册》，将待遇申报、审核、支付等环节具体化标准化，明确每一步“做什么、怎么做、谁来做”，实现“流程上墙、标准入心”。待遇发放严格执行初审、复审、审批三级审批制度，坚决杜绝“一人通办”问题的发生，明确业务经办人员对经办结果终身负责，倒逼经办人员严守流程、规范操作；二是数字化经办打通 “快车道”。将工伤认定、鉴定、待遇支付三个环节纳入“一网通办”系统，实现电子材料跨部门共享，工伤医疗（康复）费在全县2家定点医院实现即时联网结算，采用社银直连发放，减少人为干预风险；三是全周期档案筑牢 “防火墙”。严格审核档案材料，所有材料扫描至社保信息系统，对每一笔待遇支付业务，均建立电子档案和纸质档案“双备份”，确保可追溯、可倒查。按月建立工伤定期人员工作台账、待遇发放台账、发放明细台账，严格执行事前审核自查、事中对账复查，事后监督核查，保障工伤待遇发放“零差错”。

严格监管审核，筑牢安全防线。一是审核环节“敢叫停”。在业务受理审核环节，严格执行《工伤保险条例》，工作人员化身“安检员”与“质检员”，细致核查工伤人员参保状态及缴费情况，对发票、病例等要件逐一查验，费用核定过程中，严格对照“三个目录”，非工伤项目费用工伤保险基金坚决不予支付；二是内部稽核“无死角”。每季度对待遇支付业务进行“地毯式”检查，同时，对定点机构开展多次稽核检查，采取聘请第三方医疗专家、县区互查等检查方式，通过现场查看病例、费用清单等材料，核查是否存在非工伤用药检查等情况；三是外部协同“聚合力”。加强与医疗机构、公安、殡葬等部门的数据共享与协同，实现对基金的实时监控与精准管理。

“守护基金安全是民生工程的重要一环，今后工作中，金乡县人社局将持续推进社会保险基金管理巩固提升行动，夯实社保基金风险防控安全屏障，构建全方位、多层次的基金安全保障体系，全力织密工伤保险基金安全防护网。”金乡县人社局党组书记、局长张剑表示。（通讯员 李梦 王汝将）

责任编辑：徐景春