初中男生被老师体罚200个深蹲陷病危，谁的错？

初中男生遭体罚，被医院下达病危通知书

媒体报道，一初中男生刘某诚被班主任老师体罚200个深蹲后发生横纹肌溶解症，被医院下达病危通知书的事件在网络引发了巨大争议。

据报道，9月14日，刘某诚在完成一次体育活动后，感到难以忍受的肌肉疼痛，而向班主任老师陶某强求助。陶老师感觉到问题的严重后迅速联络刘同学的家人带刘同学到医院就医。

经医院检查，刘同学患上了横纹肌溶解症，并出现了肝肾功能障碍，医院因而下达了病危通知书。

200个深蹲体罚是罪魁祸首

然而，媒体的报道似乎并没有将事情的原委和时间线介绍清楚。

通过家长与陶老师的微信聊天记录，我们可以将事情发展的时间线梳理得更明晰一些：

导致刘同学发病的原因并不是9月14日的体育活动，而是聊天记录中“前几天”刘同学因为在课堂与同学“开小会”被班主任陶老师体罚做的200个深蹲。

聊天记录显示，被体罚深蹲后，刘同学就出现了明显的肌肉疼痛和身体不适（虚弱），随后还出现了“黑色尿”，这实际上已经集齐了典型的横纹肌溶解症的“三联症”。

基于医学对横纹肌溶解症的认识和事件发展的时间线，刘同学的横纹肌溶解症发生的应该是“前几天”的200个深蹲。

换言之，从医学原理上讲，200个深蹲体罚与刘同学的横纹肌溶解症之间存在明确的因果关系。

横纹肌溶解症的原因

国人对横纹肌溶解症并不陌生，甚至说还很熟悉。

这主要是因为国内媒体曾连续多年反复频繁报道吃小龙虾吃出横纹肌溶解症的事件。

这也从另一个方面说明，导致横纹肌溶解症发生的原因并不一定是刘同学200个深蹲这样过度的过度剧烈运动，也可以是像吃小龙虾之类的饮食因素，以及其他一些原因。

根据研究，可以引发横纹肌溶解症的原因有很多，除了过度剧烈运动，还包括：

外伤及伤后不适当的固定，某些药物，某些毒素，感染，环境温度过冷或过热，体内电解质异常，以及吃某些食物。

食物为什么会引起横纹肌溶解症呢？

绝大多数并非某种食物本身引起的，而是这种食物通过某个环节沾染或污染了某种毒性物质。

比如，吃小龙虾导致的横纹肌溶解症就是因为某些水域的小龙虾富集了一种不能被加热破坏灭活的毒素的结果，这也是完全烹饪并不能放置吃小龙虾引发横纹肌溶解症的原因。

有趣的是，历史上最早记载的横纹肌溶解症也是有吃食物引起的。

据圣经《旧约》的《民数记》记载，在逃离埃及过程中曾遭遇了一场瘟疫，这场“瘟疫”被认为是由于期间吃大量鹌鹑引发的。

后世的研究认为，这场所谓瘟疫实际上是一种群发性横纹肌溶解症，引起这场横纹肌溶解症的也不是鹌鹑本身，而是dizhonghai地中海地区的鹌鹑在春季迁徙中食用了有毒的铁杉，毒素通过鹌鹑被引入人体的结果。

当然了，临床上最常见的横纹肌溶解症仍然是由过度剧烈运动导致的肌肉损伤引起的。

横纹肌溶解症为什么能导致病危？

横纹肌溶解症是一种由横纹肌破坏导致的具有深远全身影响和后遗症的综合征。

过度剧烈运动是横纹肌溶解症的？

核心环节在于，短时间内过度的剧烈运动导致肌肉细胞内ATP耗竭。

我们知道，肌肉虽然被称为纤维，却不是纤维组织，而是由或的肌肉细胞构成的，也像其他细胞一样依赖于Na + K + ATP酶的泵功能来维持细胞内外离子的平衡和膜的完整性。

ATP一旦耗竭，Na + K + ATP酶的泵功能出现障碍，就会导致细胞膜内外钙离子转运的障碍。细胞内钙离子水平不受控制地升高，就会导致肌肉持续性收缩，也叫挛缩。

这会表现为肌肉疼痛，僵硬。

最终的结果是，可以造成数量不等的肌肉细胞死亡，崩解。细胞内包括肌红蛋白，肌酸激酶（CK），乳酸脱氢酶（LDH），尿酸，醛缩酶，以及和电解质（最主要的是钾离子）被释放进入血液和组织间隙。

肌肉细胞崩解释放进入血液的这些异常成分，不仅会引起尿液颜色变深，还会引发身体系列严重反应。

因而，横纹肌溶解症是一种全身性的事件，会涉及全身几乎每一个器官系统。

其中，最严重的问题包括弥散性血管内凝血（DIC），严重电解质紊乱引发心律失常，以及具有潜在致命性的急性肾功能衰竭。

横纹肌溶解症容易导致急性肾衰竭的原因在于，肾脏对肌红蛋白高度敏感。血液肌红蛋白的升高不仅可以造成肾小管阻塞，还可以直接造成坏死。

加上溶血和低血容量的综合作用，特别容易导致急性肾功能衰竭。

据估计，横纹肌溶解症患者中约有30-50％会发展为急性肾功能衰竭；另一方面，所有急性肾损伤病例7-10％是归因于横纹肌溶解症。

这样看起来，横纹肌溶解症似乎总是很严重的样子。

其实，也不是。

横纹肌溶解症的临床表现具有极大的可变性，最轻的可以完全没有症状，严重的可以急性肾脏衰竭，甚至死亡。

而且，死亡率还不低，可达8-10%。

这也就难怪医院会给刘同学下达病危通知书了。

横纹肌溶解症具体的临床症状也具有很大的不确定性。

其中，最经典的病例，会像刘同学这样出现肌肉疼痛，疲乏无力，和深（茶）色尿，这三者也合称横纹肌溶解症的“三联征”。

然而，并不是所有患者都会出现该三联征。

相反，出现三联征的患者不到10%；有超过一半的患者没有感觉到肌肉疼痛或无力，很多患者最早被观察到的是尿液变色。

200个深蹲，小case，为什么刘同学会做出横纹肌溶解症？

有人或许会说，200个深蹲，小意思了，我就经常做，为什么就平安无事，为什么只有刘同学做出了这么严重的疾病，还做出了病危呢？

这是因为，人跟人是不同的。

过度剧烈运动会否导致横纹肌溶解症，不同人之间存在很大差异，有些人对此具有很大的遗传易感性。

也就是说，进行同样强度和持续时间的剧烈运动，有些人发生了横纹肌溶解症，更多人不会有事，这很大程度上是由基因决定的。

校方和老师负全责

对于该事件的罪与罚，不同人可能有不同的见解。

在我看来，刘同学的横纹肌溶解症与被体罚的200个深蹲之间存在着直接因果关系。因此，做出体罚决定的班主任陶老师理应对事件负全责。

尽管后续的体育活动对疾病发展或有影响，但体育老师作为非医学专业人士，对此缺乏认识，让学生正常残疾体育活动，并没有过错，因而不应承担责任。

当然了，事件的直接责任应该由学校承担；然后，学校再追究陶老师的责任，予以处罚。

陶老师不应该直接对事件负责任。

刘同学有错在先，为什么没有责任？

有人或者说，刘同学违反课堂纪律在先，才招致了班主任陶老师的处罚。

而且，你也说了，200个深蹲做出横纹肌溶解症，跟刘同学的遗传易感性也没有关系。

刘同学存在这“两个错误”，为什么不需要承担责任？

第一，我国法规明确规定，任何情形下都不能体罚学生。刘同学违反课堂纪律自然不能作为被罚做200个深蹲的原因，从而需要承担过错责任；

第二，基因的易感性，这并非是刘同学的错误，更不需要因此承担责任。