【天眼问医】贵医附院喻超教授：机器人神助攻，手术台上的“钢铁僚机”

胰腺癌素有“癌王”之称，传统手术创伤如“开膛破肚”，术后并发症如“刀下惊魂”。然而，贵州医科大学附属医院肝胆外科主任喻超教授，日前率团队以达芬奇机器人辅助完成高难度胰腺肿瘤局部切除术，不仅完美“拆弹”，更完整保留了胰腺及周围器官功能，患者术后8天康复出院，创下“胰腺手术超快康复”纪录。这一突破如何实现？达芬奇机器人这位“超级助手”又是如何在关键环节大显身手？“天眼问医”栏目对话喻超教授，揭秘“武侠式”手术背后的科技与仁心。

专家名片：贵州医科大学附属医院肝胆外科主任 喻超

记者：胰十二指肠切除术素有“外科珠峰”之称，为何敢行险招？

喻超教授：胰上切除术一直被认为是“外科手术的珠穆朗玛”，是难度最大、风险最高的手术之一，虽然经历了100多年的发展，但是目前来说，手术死亡率仍然是存在的。胰腺是位于腹膜后位的一个器官，它的解剖位置是比较深在的，而钩突又是整个胰腺位置最深、比邻关系最复杂的一个部位。

胰腺分为胰头、胰体、胰颈等，钩突是位于胰头部的深面，位于肠系膜上动静脉的后方，周围有十二指肠的包裹，血管的关系也是比较紧密的，所以说是难度最大的一个部位。

传统手术需斩断胰头、十二指肠、胆管，创伤堪比“抽筋剥骨”。但我们测得肿瘤未侵血管鞘，选择达芬奇机器人辅助手术，灵巧如绣花针——七轴机械臂540°旋转，通过裸眼3D放大10倍视野，可在毫米级间隙中施展“穿针引线术”。

术中超声实时导航，快速病理确认切缘无肿瘤残留。当最后0.5毫米健康组织被保全时，监护仪上的血糖曲线平稳如常。

贵州医科大学附属医院肝胆外科主任喻超教授做客“天眼问医”栏目

‌记者‌：如何在刀锋下保全胰腺双重功能？患者8天康复出院的超快速度主要归因于哪些环节的优化？

喻超教授：胰腺如武林高手兼具内外功法：外分泌主消化，内分泌控血糖。达芬奇的“震颤过滤系统”令操刀稳如磐石，术中特意避开主胰管与胰岛密集区。术后即刻检测患者血糖和胰酶，均保持正常，证明功能保全成功。

我们对胰腺功能的保护实际上是在三个层面：第一是胰周器官的保留，主要是因为胰腺周围有我们重要的器官，我们要保留这个胃，十二指肠、空肠的消化道连续性，同时要保留胰腺周围管道的连续性，包括经过十二指肠胰头区域的胆道、血管，以及在胰腺内的脾动静脉。

另外一个层次就是胰腺内外分泌功能的保留，胰腺是一个重要的内外分泌器官，在人体是不可缺少的。它的内分泌功能，我们熟知的就是对血糖的控制，分泌胰岛素和胰高血糖素，调控血糖的稳定；而外分泌功能，它每天分泌大概1000毫升胰液，帮助我们消化吃进的东西，比如说一些油腻的食物进行消化作用，所以说胰腺是一个非常重要的、具有内外分泌功能的一个器官。我们在做这样一个精准的切除的过程中，就最大限度地保留了正常的胰腺组织，所以说它的内外分泌功能都没有受到影响。远期来说，病人新发糖尿病的风险是极低的，病人的代谢、饮食、生活、工作是完全不受影响的。

实际上，这次患者8天出院并不是我们最快的记录。我们最快记录是一个年轻女性。是胰腺颈部的低度恶性肿瘤，我们给她做了胰腺中段的切除术后，5天就出院了。

那这次患者能够快速出院， 秘诀在“无血手术”和“加速康复方案”。机器人止血如“电光石火”‌，机械臂电凝止血效率是人工5倍，术中出血仅10毫升；手术仅通过腹部数个“钥匙孔”微创切口完成，疼痛减轻80%；术后6小时饮水、24小时下床，72小时拔引流管。病人的创伤小，达到根治的目的，术后也没有并发症的发生，所以病人很快康复出院。

贵州医科大学附属医院肝胆外科主任喻超教授做客“天眼问医”栏目

记者：机器人手术对医生提出哪些新挑战？“人机协同”如何闯过学习曲线？

喻超教授：医生做一台手术，从“能够完成”到“熟练完成”“很好地完成”，需要一个过程，那这就依赖于我们个人的经验以及中心的手术量等因素。我们团队的协作从助手到器械护士，到我们的巡回，大家都很默契。

而驾驭达芬奇需“人机合一”，超300小时模拟训练克服“触觉剥夺”，视觉代偿练就“隔空把脉”绝技。主刀与扶镜手需百日默契养成，术中眼神传令如“武林密语”。

随着现在人们认识的提高，科技的进步、医疗水平的进步，人们越来越了解机器人技术在外科中的重要作用。有些病人会主动来到门诊咨询，或者通过线上问诊，了解机器人。昨天我在门诊的时候，就有一个病人主动要求给他做机器人的手术。

在此次访谈中，喻超教授特别提到，目前来说对胰腺癌首选的治疗仍是手术切除，但是很遗憾，胰腺癌能够从临床诊治到接受手术的，大概不到20%，实际上70%-80%的患者已经失去手术机会，已经侵犯了重要的血管，尤其是动脉侵犯，或者出现了远处转移，手术意义已经不大了。这个时候会选择采用其他保守治疗方式、系统治疗方式。

达芬奇机器人辅助手术进行中

但对没有失去手术机会的胰腺患者来说，仍然还有很多治疗方法，比如化疗、免疫治疗、系统治疗，仍有一些患者取得比较好的治疗效果。

提及印象较深刻的一个病例，喻超教授娓娓道来：两年前，一位20岁的广西女孩突然在贵阳站昏厥，被紧急送往贵州医科大学附属医院时，她的荷包还揣满了糖果——这是她对抗低血糖的救命稻草。经过医院诊断，当时这位200斤体重的女孩背后，是胰岛细胞瘤引发的代谢噩梦。

“胰头藏着一个直径仅3厘米的肿瘤，但我们决定不走寻常路。”喻超教授手持手术刀如执棋，“达芬奇机器人助阵，我们要保住她的胰腺‘命门’。”

一年后门诊复诊，喻超教授几乎认不出眼前人，体态轻盈的姑娘笑靥如花，再不是当年荷包塞满糖果的胖女孩。胰岛素瘤切除后，她又恢复了青春靓丽的身影。

也许，肝胆外科的手术室，机械臂每天都会在胰腺迷宫中翩然起舞。当“癌王”遇上科技利刃，每一台手术都在改写生命剧本。随着达芬奇技术普及，胰腺癌“谈之色变”的时代或将终结。

贵州日报天眼新闻记者

主持人 汪林静

文字 高琴

摄影摄像 潘先万

视频剪辑 陈亚兰

编辑 郭睆秋

二审 刘娟

三审 刘丹