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7次支架封堵 治好巨大吻合口瘘
本文转自：健康报□ 特约记者 熊志翔 程风敏
近日，重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心收治了一名全胃切除术后巨大吻合口瘘患者，治疗颇费了一番周折。
患者王先生因胃癌于今年3月在当地医院接受了“全胃切除术﹢食管-空肠吻合术﹢空肠-空肠Roux-enY吻合术”，术后出现“食管-空肠吻合口瘘”，并继发重度腹腔感染、急性肝衰竭、急性肾衰竭等多种并发症，病情危重，被转入ICU接受监护治疗。
在接受积极抗感染、护肝等对症支持治疗后，王先生病情趋于稳定。当地医院为治疗吻合口瘘进行了二次手术，切除吻合口远端部分空肠，重新吻合了食管与空肠。不过，在二次手术后第9天，王先生接受消化道造影及CT等检查，结果提示再次出现吻合口瘘，并继发多重耐药菌。
接受了两次手术，病情始终不见好转，王先生及其家属十分焦虑，于是来到重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心治疗。“患者吻合口的状况非常糟糕，相当于一根中间出现断裂的水管，断裂处接近80%的部分已经断开，十分脆弱。”重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心主任孙浩表示，在完善检查后发现，王先生的吻合口黏膜外翻，伴吻合口周围脓肿。
据介绍，吻合口瘘是普外科围手术期中容易出现的一种并发症，也是临床上的一个痛点。消化液外漏会导致严重感染和机体内环境紊乱，严重影响患者术后康复和疗效，相当一部分患者会出现病情危重甚至死亡。吻合口瘘分为4级，4级为最高级，需要紧急手术。
王先生的吻合口瘘为4级，还引发了肺部感染、腹腔感染、脓毒血症等，并继发多重耐药菌感染、循环障碍等一系列并发症，情况不容乐观。
为此，孙浩和团队就治疗方案展开细致讨论：鉴于患者两次瘘口均为4级，组织愈合能力差，且腹腔感染、腹腔粘连、器官衰竭等进一步增加了手术操作难度，暂不建议手术探查；结合中心经验，内镜下支架置入封堵瘘口安全有效，且干预程度小，经济成本低，可有效、快捷解决当前瘘口、感染等多种问题；治疗过程中，需视患者引流、生命体征等多种临床观察指标进行支架调整。
最终，孙浩和团队制订了以内镜支架封堵、调整为主的综合管理治疗策略。随后，中心内镜团队行内镜下支架封堵，并辅以积极抗感染、营养支持、引流等对症支持治疗。之后，内镜团队接连行内镜下支架取出及再次置入术。7次内镜支架封堵后，患者吻合口瘘逐渐愈合。8月17日，医生通过胃镜复查发现吻合口瘘已完全愈合，复查消化道造影未见瘘口。
日前，王先生及其家属满怀喜悦地踏上了归乡之路。出院时，王先生已可正常进食软食，且无哽噎感。
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快照生成时间：2023-09-22 08:45:02
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