国内首例！烟台毓璜顶医院成功救治一例罕见髋、膝关节置换术后双关节真菌感染患者

鲁网9月11日讯（记者 魏萱 通讯员 李成修 李添祎）人工关节置换术作为20世纪最成功的手术之一，为众多骨关节患者带来了福音。然而，人工关节置换术依然存在出现并发症的可能，术后感染就是最严重的并发症之一，会引起关节疼痛红肿、关节假体松动等一系列表现，严重影响患者的关节功能和生活的质量。

来自威海的孙女士（化姓）是不幸的，在当地医院历经右膝关节置换术、左膝关节置换术及右侧全髋关节置换术的她，术后3年左右出现了并发症；但她又是幸运的，被疼痛折磨的她前往烟台毓璜顶医院关节外科就诊，在盖鹏宙副主任团队的治疗下，历时一年三个月、经历四次手术，成功控制了感染，完成了右侧髋关节、膝关节翻修术。

罕见！术后三年关节又疼 就诊发现双关节真菌感染

孙女士刚刚60出头，3年前曾在当地医院进行了右膝关节置换术、左膝关节置换术及右侧全髋关节置换术。本以为有生之年能来一场想走就走的旅行，却没想到术后仅仅3年的时间就出现了右侧髋关节疼痛，进而发展到活动受限、右下肢缩短，最终只能卧床。不甘心后半生在床上度过，孙女士及家人多方打听，最终选择了技术水平在全省名列前茅的烟台毓璜顶医院关节外科，希望能重新站起来。

烟台毓璜顶医院关节外科副主任盖鹏宙接诊后，经过询问病史、查体，判断孙女士一系列问题发生的原因是可怕的关节置换术后并发症——感染。“髋、膝关节置换术后感染是关节置换术后最严重的并发症之一，要进行多次手术，取假体、清创、安置假体等。”盖鹏宙告诉记者，孙女士的感染尤其特殊，是“近平滑念珠菌”感染，这是一种罕见的真菌感染，而且是髋、膝、股骨同时发生，目前国内外报道均未查见。“真菌感染的治疗时间较长且难以控制，即使术中彻底清创，也很有可能需要进行多次手术。”盖鹏宙说。

国内罕见并没有击退盖鹏宙及其团队，经过与患者及家属的充分沟通，患者决定住院治疗。“对我们来说，手术的难点并不只是控制感染，阅片发现感染破坏骨质导致患者骨量大量缺失，之前置换的假体部分突入盆腔，且假体上有螺丝钉等金属，盆腔内的大血管和组织有没有损伤？此外，没有骨的支撑，对我们来说好比不用钢筋混凝土去盖房子，再次手术把假体安置到最佳位置的难度很大。”盖鹏宙告诉记者，但面对患者渴望的眼神，他们决定“明知山有虎，偏向虎山行”。

多学科会诊做足万全准备 多次手术完成关节翻修术

为保证手术顺利进行，术前讨论时，关节外科还邀请血管外科、感染性疾病科、临床药学部等科室会诊。“患者髋关节穿刺为血性液体，虽然血管超声检查未见明显大血管损伤，但依然不能排除术中大出血的风险。多学科会诊后，我们决定先控制感染。”盖鹏宙说，经过一周的治疗，再次检查发现患者炎性指标下降，血红蛋白上升、白蛋白上升，一般情况好转。综合各种情况，决定先进行右侧髋关节假体旷置取出。

经过充分准备后，手术如期进行。“切开关节囊一瞬间，有大量暗红色、脓性坏死物质流出，清理干净后暴露髋关节假体，而且是松动的。”盖鹏宙告诉记者，但在继续准备取出股骨假体时，却发现股骨假体与股骨固定牢固，经过多次尝试取出仍较困难。“这在我们术前已经考虑到了，也做好了劈开股骨取出假体的准备。但是患者血红蛋白低，劈开股骨出血较多，且患者术后短时间内无法负重，会对后续治疗增加难度，于是我们还是决定一点一点‘啃’下来。”盖鹏宙说，这不仅是对技术的考验，更是对医生耐心的挑战。

在取出的骨髓腔里，盖鹏宙发现了大量脓性、暗红色坏死物质通过股骨髓腔通向膝关节，而且股骨外侧肌深层也清理出大量脓性、暗红色渗出及坏死物质。随后，手术团队为患者进行了彻底清创冲洗，并在髋关节、股骨髓腔内放置抗生素骨水泥占位器，股外侧肌深层放置抗生素串珠链。历经三个小时，手术终于顺利完成。

“术后患者疼痛减轻，炎性指标逐渐下降。2周后，我们再次为她进行了膝关节手术。”盖鹏宙告诉记者，至此，孙女士的治疗可谓是取得了阶段性的胜利。

历时一年三个月 高水平完成手术

完成右侧髋关节、膝关节旷置术后，孙女士回家休养、定期检查。7个月后，她的身体条件达到了进行膝关节翻修术的要求。“检查后我们发现她的感染已经被控制，于是决定进行膝关节翻修术。”盖鹏宙介绍，仅一次清创就把感染控制住，是他们之前没有预料到的，这离不开患者的充分配合以及信任。

人工关节翻修术，简单来说就是“以新换旧”，虽然原理不复杂，但操作起来难度大，对医生的技术要求尤其严苛。而孙女士本身的感染、膝关节瘢痕粘连严重、胫骨及股骨量缺失等情况，让盖鹏宙团队慎之又慎。“这次手术的难点在于术中评估骨的缺失，以及如何使用垫块填补缺失的骨量，并且术中做到膝关节间隙平衡。”盖鹏宙说，在手术团队成员隋来健和石志伟两位医师的默契配合下，历经3小时，他们成功为患者实施了手术。患者回到病房后，右下肢就可以部分负重下地行走。

“真菌感染翻修术后感染复发率高达50%，这次手术能不能成功，我们也捏着一把汗。但又过了7个月后，患者再次入院检查，炎性指标正常，可以进行右侧髋关节翻修术了。”盖鹏宙表示，有了前三次的经验，这次的手术他们胜券在握。完善骨盆的3D打印、测量髋臼侧骨缺损大小、选用合适长度的股骨假体……充分的术前准备后，历经4小时手术，患者平安返回病房。

“整个治疗过程虽然困难重重，但在我们关节外科的努力下，在麻醉科、手术室等科室的配合下，4次手术全部成功，而且术中均未进行输血，而且患者术后没有任何不适。从第一次入院到这次出院，我们有种轻舟已过万重山的感觉”盖鹏宙说。在没有相关文献、前车之鉴的指引下独立完成全国首例罕见髋、膝关节置换术后双关节真菌感染的手术治疗，标志着烟台毓璜顶医院关节外科人工关节翻修技术达到了国内先进水平。

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责任编辑：管晓慧