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古稀老人命悬一线，多学科协作救治终化险为夷
每日商报讯 上周，年过古稀的成奶奶半夜11点因腹痛、呕吐、黄疸被送到浙江省立同德医院急诊室救治。入院时，她已出现血压下降和休克等症状。
医院急诊科医生迅速接诊，完善相关检查后很快明确病因，考虑胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。由于患者胆管被结石完全阻塞，导致胆汁无法正常排出，细菌大量繁殖并进入血液，引发严重的感染和脓毒症休克。若不及时解除梗阻，患者随时可能因多器官功能衰竭而死亡，且梗阻时间越长死亡率就越高。
时间就是生命，急诊医生迅速为成奶奶进行其他检查，结果提示严重感染、肝功能严重异常，另外，腹部CT提示胆总管下段多发结石及肝内外胆管扩张。该院消化科谢齐贵副主任医师立即赶来会诊，综合考虑为胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
诊断明确后，当务之急是紧急解除患者胆道梗阻，为后续治疗争取时间。“该症属于急危重症，病死率高，如得不到及时有效救治，会继发感染性休克、全身脏器功能衰竭而死亡。”谢齐贵表示。
然而，成奶奶的既往病史令手术风险陡增。她既往患有高血压、糖尿病，平时控制差，长期服用阿司匹林，另外有脑膜炎病史，平时认知、表达异常，无法配合操作。
手术风险极大，但成奶奶病情危重，治疗刻不容缓。专家会诊后决定在急诊重症监护室行静脉麻醉下床边无射线支持的ERCP胆道内引流，快速解除胆道梗阻、控制胆道感染，待情况改善后，再择期行ERCP取除胆管结石手术。
随后，在多学科的保驾护航下，顺利解除成奶奶胆道梗阻，通畅胆道引流，历时20分钟手术顺利完成。术中抽出大量脓性胆汁，术后患者继续在监护室进行抗感染、保肝、利胆治疗，第二天复查血，感染及黄疸指标已明显好转。后转入消化科普通病房，在科室医护团队的齐心协力下，成奶奶的病情缓解并顺利出院。
据悉，急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重表现形式，是肝内外胆管结石最凶险的并发症，也称为急性重症胆管炎。主要表现为典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联征。随着病情发展，可出现中枢神经系统抑制和低血压的临床表现。早期可出现中毒性休克和胆源性败血症，应及时治疗，否则病死率极高。
浙江省立同德医院消化科主任费保营主任医师表示，应对该重疾，准确的判断是关键。日常如果突然出现剑突下或右上腹剧痛，可持续性发作，出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，并可能出现黄疸，如再出现烦躁不安、昏迷、休克等症状，需要考虑出现急性梗阻性化脓性胆管炎，此时应该紧急就医，结合临床检查诊断疾病，遵医嘱进行相关针对性治疗。
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快照生成时间：2025-07-09 08:45:02
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